脅痛

大意是足厥陰肝經的絡脈會導致脅痛。（《內經》）然而也有因少陽膽經有病而引起的，也有肝氣侵犯脾經的，有肝氣侵犯肺經的，有肝腎同治的，應當推究根源。（《匯補》）內因

因暴怒損傷、悲哀氣結、飲食過度、風冷外侵、跌僕損傷形體、叫喊損傷正氣，或痰積流注、或瘀血相搏，都能造成疼痛。（《醫鑑》）至於濕熱鬱火、勞役房色而病的，也有少數。（《匯補》）外候

脅痛應當分辨左右，辨別虛實。左脅痛的是肝受邪氣；右脅痛的是肝邪入肺；左右脅脹痛的是氣滯；左右脅疼痛有聲響的是痰飲；左脅下有塊狀物作痛，夜晚加重的，是死血；右脅下有塊狀物作痛，飽悶的，是食積；咳嗽引痛，喘急發熱的，是痰結；時作時止，暴發痛甚的，是火鬱；滿悶懼按，煩躁多怒的，是肝實；耳目昏眩，爪甲枯乾易恐懼的，是肝虛；隱隱微痛，連及腰胯，空軟喜按的，是腎虛；脅痛咳嗽腥臭，面赤唾痰的，是肺氣傷；脅內支撐脹滿，目眩，前後下血的，是肝血傷；兩脅抽搐拘急，腰腿疼痛，不能轉側的，是濕熱鬱結；胸右靠近脅部一點刺痛，內熱咳嗽的，是肺癰。應當加以防範。（《匯補》）危候

虛甚則成損。脅下常有一點疼痛不止的，這是因為酒色太過，名為乾脅痛，很危險。（《入門》）脅痛成積

凡是脅痛年久不癒的，是痰瘀結成的積塊。肝積叫肥氣在左側，肺積叫息賁在右側，發作有定時，雖然都是肝木有餘、肺積膹郁，但不可猛烈攻伐。（《匯補》）脈法

脈象雙弦的，是肝氣有餘，兩脅作痛。（《脈經》）弦而緊細的，是怒氣；弦而沉澀的，是鬱滯。大抵弦澀的為順，洪大的為逆。如果弦急欲絕，脅下如刀刺，形狀如飛屍的，不治。（《匯補》）治法

治療應以伐肝瀉火為要，不可突然使用補氣的藥劑。即使因氣虛的，也宜補瀉兼施。（《玉策》）脅部是肝膽的區域，肝為至陰，喜歡條達而厭惡凝滯，膽無別竅，喜歡升發而厭惡抑鬱。所以凡是木鬱不舒，氣無所洩，火無所越，脹甚懼按的，又應當疏散升發來通達，不可過度使用降氣，以免木越鬱結而痛越厲害。（《匯補》）用藥

主方用二陳湯，加柴胡、青皮。氣滯加香附、枳殼；火盛加膽草、芍藥；痰濕加南星、蒼朮；食積加枳實、山楂；血瘀加桃仁、紅花。肝火旺的用左金丸；木氣盛的用當歸龍薈丸。如果氣血俱虛，脈細緊，或弦大，多從勞役怒氣得病的，用八珍湯加木香、青皮、桂心少許。勞役太過，肝傷乘脾的，用補中益氣湯加芍藥，或建中湯與六君子合用。房色太過，腎肝兩傷的，用地黃湯加芍藥、當歸。有膈間停痰宿食，或挾怨怒，抑遏肝氣，不得上達，兩脅大痛，面青或黑，脈代的，用鹽湯探吐，嘔吐則可生還，不吐則死。（《匯補》）脅痛選方：柴胡疏肝散（《統旨》）

柴胡、陳皮、枳殼（各一錢）、芍藥、川芎（各八分）、香附（三錢二分）、甘草（四分）、生薑（一片），水煎服。左金丸：治肝火作痛。黃連（六兩）、吳茱萸（一兩），研末，水丸。加味柴胡湯（《良方》）：治傷寒少陽症脅痛。

柴胡、黃芩（各二錢）、牡蠣、半夏、枳殼、甘草（各一錢），加薑、棗，水煎服。

枳殼煮散（《本事》）：治悲怒內鬱，風寒外束，肝氣受傷，兩脅骨疼，筋脈拘急，腰腳沉重，兩大腿筋急痠痛，漸至脊背，腰部拘急。此方主治。

枳殼（麩炒四兩，先煎）、細辛、川芎、桔梗、防風（各二兩）、葛根（一兩半）、甘草（一兩），研粗末，每服四錢，薑、棗、水同煎，空腹服。控涎丹：治痰痛。甘遂、大戟、白芥子。

香橘湯（《良方》）：治七情氣滯，中脘不快，腹脅脹痛。

香附（炒）、橘紅、半夏（各三錢）、炙甘草（一錢）、生薑（三片）、紅棗（三枚），水煎，飯後服。推氣散（《濟生》）：治氣痛。

枳殼、桂心、薑黃（各五分）、甘草（三分），加薑、棗，水煎。桃仁承氣湯：治血瘀。（方見血症）當歸龍薈丸：瀉肝火痛。

當歸、膽草、山梔、黃連、黃芩、黃柏（各一兩）、大黃、蘆薈、青黛（各五錢）、木香（二錢半）、麝香（五分）。另一方有青皮、柴胡。痛甚的，以薑汁吞服。八珍湯：治虛症脅痛。（方見中風）外治法

或用白芥子水研敷患處，或用吳茱萸研細，醋調敷，或用韭菜打爛醋拌，放在痛處，以熨斗火熨之。