積聚

大要來說，積聚、癥瘕都是由太陰濕土之氣所引起。名稱雖然不同，主要病因不外乎痰、食積和死血而已。氣則不能單獨形成積聚。（玉冊）內因

積聚的生成，起因於作息不正常、憂愁憤怒過度、飲食失去節制、脾胃虧損，邪正相搏，凝結在腹中。或因內傷外感、氣機鬱結、錯誤使用補藥而導致。（匯補）外候

症狀包括惡寒發熱、或腹部痞滿嘔吐、或疼痛走竄不定、或腹部脹滿腹瀉、或眩暈嘈雜、脅肋部位攻衝作痛。（吳球）左右有別

舊說認為積塊在中央是痰飲，在右側是食積，在左側是死血。這是大致的論述，不可過度拘泥。臨床上常有胃部食積而病發於中央的，也有氣與食積相互交結而停留在左側的。（匯補）積聚不同

積屬陰，由五臟所主，發作有固定位置，疼痛不離病變部位。聚屬陽，由六腑所成，發作沒有固定部位，疼痛也沒有固定位置。（難經）癥瘕各別

癥，是徵驗的意思，因為它有所表現可供驗證。腹中堅硬，按壓有阻抗感，不能移動。瘕，是假借的意思，假借外物而形成蠕動的形狀，如血鱉之類。中間雖然硬但聚散不定，而且有活動性，所以或上或下，或左或右。癥是因傷食而得，瘕是血所生成。兩症多見於臍下。（匯補）痃癖痞異

痃在腹內，貼近臍旁，左右各有一條，筋脈緊急疼痛，有時出現。癖在兩肋，有時疼痛，外表看不出。痞在心下，滿悶阻塞，按壓不痛，也沒有形跡可見。（匯補）脈法

大體而言，脈實大堅強者預後良好，脈虛弱沉細者預後不良。又脈沉而附著於骨的，是積聚的脈象。積聚分治

食積：氣口脈緊盛，或弦急，或在中或在右，硬痛不移動，嘔吐飽脹，或發作寒熱身痛。痰積：脈來沉滑，時有眩暈麻木，噁心痞塞，嘈雜不適。蟲積：口吐清水，有時吐蟲，或偏嗜某一食物，脈來忽大忽小，面部生白斑，唇紅能食，時痛時止。血積：因打撲受傷，血瘀凝結成塊，或婦女產後月經失調，多有此症。因為月事正行或產後虛弱，恰好感受寒氣，寒氣侵入子門，血凝成塊，多在小腹，發作時疼痛萬分，面色不好。（匯補）五臟積名

肝積叫做肥氣，在右脅下，如倒扣的杯子，有頭有腳，形如龜鱉，日久不癒，使人嘔逆，或胸脅疼痛牽連小腹，足部寒冷轉筋。肺積叫做息奔，在右脅下，大如倒扣的杯子，日久不癒，使人陣陣發冷發熱，嘔逆喘咳，發展成肺癰。心積叫做伏梁，起於臍上，大如手臂，上至心口，日久不癒，使人煩心，身體小腿大腿都腫，繞臍疼痛。脾積叫做痞氣，在胃脘，覆蓋大如圓盤，日久不癒，使人四肢無力，發黃疸，飲食不能化生肌膚，心背疼痛。腎積叫做奔豚，發於小腹，上至心口，如小豬奔跑的樣子，日久不癒，使人喘逆、骨痿少氣。（匯補）養正

壯實的人沒有積，虛弱的人才會有。都因為脾胃虛衰，氣血俱傷，七情抑鬱不暢，痰挾血液凝結而成。如果只使用磨堅破積的藥物，只會損傷真氣，積雖然去除了但身體已受損，雖然暫時通快，藥力過後依然如故，氣越消耗而積越大。應當慢慢磨熔消化，攻補兼施。如果去除了一半的積，就適宜純用甘溫調養，使脾土健旺運轉，那麼剩餘的積，不攻自散。這就是所謂的養正積自除。（匯補）治法

大法，用鹹味藥物軟化它，用堅硬的藥物削平它。只有以行氣開鬱為主。或用患者所厭惡的藥物攻伐它，或用患者所喜歡的藥物引誘它，就容易痊愈。（匯補）治分初中末

初期正氣尚強，邪氣尚淺，則可以專任攻法。中期患病漸久，邪氣較深，正氣較弱，專任且攻且補。末期則邪氣侵凌。

正氣消耗殆盡，則專任補法。（潔古）又說初起為寒證，宜用辛溫消導；久則鬱結化熱，宜用辛寒推蕩。（匯補）用藥

主方用二陳湯，隨症加減。消痰加南星、枳殼、海石。去食加山楂、神麯、草果。驅蟲加檳榔、使君子、川楝根、川椒。破瘀加桃仁、紅花、赤芍、玄胡索、當歸尾。導飲加茯苓、澤瀉。順氣加香附、砂仁。開鬱加木香、白豆蔻。溫散加肉桂、沉香。削堅加三稜、蓬朮。滋陰加鱉甲、知母。化熱加黃連、山梔。平胃加蒼朮、厚朴。疏肝加青皮、柴胡。補氣加人參、白朮。養血加當歸、川芎。又積屬陰，用攻積丸。聚屬陽，兼行氣散結。癥加麥芽、神麯、山楂、枳實、厚朴。

瘕加川芎、當歸、丹皮、烏藥、玄胡、桃仁、紅花、海石。痞加黃連、枳實、厚朴、山楂、瓜蔞。癖加肉桂、玄胡。若久病虛弱，依法須用六君子湯、歸脾湯、理中湯等大補。若在皮裡膜外，用撫芎、香附等開通。仍須戒除厚味。積聚選方

新制陰陽攻積散：治積聚、癥瘕、痃、癖、蠱、血、痰、食等症。不問陰陽，都有效。

吳茱萸（泡） 乾薑（炒） 官桂 川烏（泡，各一兩） 黃連（炒） 半夏 橘紅 茯苓 檳榔 厚朴 枳實 菖蒲 玄胡索 人參 沉香 琥珀（另研） 桔梗（各八錢） 巴霜（五錢，另研）

研成細末，用皂角水煎汁泛成綠豆大的丸藥。每次服用八分，逐漸加至一錢五分，用生薑湯送下。

遇仙丹：治血積、氣積、痰癖，肢節腫痛，一切有餘的濕熱痰火，痰涎壅滯，脈滑實有力者。

白牽牛（頭末，四兩，半生半炒） 白檳榔（一兩） 茵陳（六錢） 蓬朮 三稜（各五錢，均醋炒） 牙皂（五錢，炙去皮弦）

一方：加沉香一兩。研末，用醋糊為丸，綠豆大。每次服三錢，五更天用凉茶送下。天亮時看所排出的東西，有積就除積，有蟲就除蟲。小兒減半。孕婦勿服。濟陰丸：治月經失調，痃癖積塊刺痛。

香附（一斤，醋浸炒） 莪朮 當歸（各四兩，均酒浸）研末，用醋糊為丸，用醋湯送下。三聖膏：外貼治積。

用未化石灰十兩，篩過極細，炒紅，將好醋熬成膏。加入大黃末一兩，再加入肉桂末五錢，略炒，攪拌均勻，厚攤烘熱，外貼患處。琥珀膏

用大黃、朴硝各一兩研末，以大蒜搗膏外貼。

黃蜀葵根煎湯：治小腹有塊，曾服用澀藥止住月經，因而血滯成塊。

加入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草、牛膝煎膏，放入研細的桃仁、玄明粉少許，熱飲。二服應當可見積塊消除。病重者，補益之後，加減調理，或再行一度。去塊一二次後，去除葵根、玄明粉。

積塊：用海石、三稜、蓬朮、香附，都用醋炒。以桃仁、紅花、五靈脂之類為丸，用石鹹、白朮湯送下。

六君子湯、歸脾湯（二方見中風篇） 理中湯（方見中寒篇）