咳嗽

大意是五臟六腑都能夠使人咳嗽，不僅僅是肺。（《內經》）但咳嗽的關鍵都主要在於肺。因為肺主導氣，而聲音從此發出。所以咳嗽的根源，都聚積在胃而影響到肺，這是因為母子關係的緣故。（《匯補》）內因。

肺居於人體最高處，主持全身的氣。它的本質是最清淨最輕靈的。外因是六淫，內因是七情。肺金受傷，咳嗽的病就從此發生了。（《指掌》）其中火鬱咳嗽的，有聲音沒有痰，咳嗽必定連續不斷。濕痰咳嗽的，咳嗽時有痰，痰咳出後咳嗽停止。食積痰嗽，面色青黃，五更時更加嚴重，吐出的痰像膠一樣。瘀血咳嗽的，胸中感覺阻塞，喉間有腥氣，有時帶有黑血。胃火咳嗽的，口渴容易飢餓，面色發紅臉部發熱，午前尤其嚴重。陰虛咳嗽的，五心煩熱，氣從下往上衝，午後加重夜間更甚。勞傷咳嗽的，乾咳無痰，喉嚨發癢聲音沙啞，痰中帶血。停水咳嗽的，胸部脹滿頭部出汗，心悸吐涎，水逆不能入口。肺脹咳嗽的，氣喘氣粗，或左或右側臥，不能安眠。有咳嗽日久而成肺癰肺痿的，必定雲門、中府穴位牽引疼痛，咳吐膿血，腥臭異常。外因。

咳是指沒有痰而有聲音，是肺氣受傷而不清肅的緣故。嗽是指沒有聲音而有痰，是脾濕動而生痰的緣故。咳嗽是指有聲音有痰，是因為傷了肺氣又觸動脾濕的緣故。（《機要》）但風邪傷肺的，咳嗽則鼻塞聲重，口乾喉癢，話沒說完就咳嗽。寒邪傷肺的，咳嗽則胸悶乾咳聲啞，悲傷畏寒，或者遇到寒冷就發作。暑邪乘肺的，咳嗽則口乾鼻燥，面紅心煩，聲音嘶啞吐口水。濕邪乘肺的，咳嗽則身體沉重頭部昏蒙，自汗小便不暢，骨節煩疼。（《入門》）這些都是暴病感受邪氣，必定兼有頭痛身熱的表症。五臟勞咳。

疲勞過度損傷肝臟，咳嗽時左脅牽引疼痛。勞神過度損傷心臟，咳嗽時咽喉乾燥咳血。體力勞動過度損傷脾臟，咳嗽時氣短無力。大聲呼喊損傷肺臟，咳嗽時嘔吐白色泡沫，口乾聲音嘶啞。房事勞倦損傷腎臟，咳嗽時腰背牽引疼痛，惡寒發熱在夜間發作。（《匯補》）脈法。

咳嗽必須先審察肺脈的虛實。實證的脈象浮大有力，如果沉而滑，則是痰氣盛。虛證的脈象弦大無力，如果沉細帶數，則是火鬱極了。（《入門》）久咳虛弱消瘦，脈弱的可以存活，脈實、牢、大、數的會死。脈浮軟的存活，脈沉緊隱伏的會死。治療要分肺和脾。

因為咳嗽而有痰的，咳嗽是重點，治療在肺。因為痰而導致咳嗽的，痰是重點，治療在脾。治療要分內外。

治療表證的，藥性不宜靜止，靜止則病邪留連不解，變生其他疾病。忌用寒涼收斂的藥物，應當用辛甘發散邪氣。內虛的，藥性不宜動，動則虛火不安，乾燥發癢更嚴重。忌用辛香燥熱的藥物，應當用甘寒滋潤肺臟。（《必讀》）治療要分四季。

春天氣候上升，應當潤肺抑肝。夏天火氣炎上，應當清金降火。秋天濕熱嚴重，應當清熱瀉濕。冬天風寒重，應當解表行痰。（《雜著》）以上雖然分四季，但臨症又應當權變。治療要分新病久病。

新咳有痰的，屬於外感，應當隨時解散。無痰的，是火熱，只宜清熱。久咳有痰的，應當燥脾化痰。無痰的，應當清金降火。因為外感日久則鬱熱，內傷日久則火炎，都應開鬱潤燥。（《入門》）現在的人只知道肺主皮毛，一遇上外感風寒，只用疏散的方法，固執不變。殊不知日久則傳入裡，變成鬱咳，於是成為癆瘵。大多是由於不分內外所因、新久之差異。那些形寒飲冷、新咳痰稠的，固然宜用溫寒散濕。如果是氣動火炎、久咳無痰的，應當清熱潤燥，而溫寒散濕的藥劑就在所禁忌了。常見癆症的發生，每每由咳嗽開始。治療的人不追究其根源，認定是傷風，屢次使用辛溫藥，導致發熱自汗，食少便稠，最終不治的情況是有的。（《匯補》）火忌發散。

有肺中伏有火邪，腠理不閉，風邪容易乘虛而入，遇到外感頻繁發作的，應當兼用清火。如果屢次發散解散，就會嚴重耗傷津液，邪氣蘊積而成肺疽、肺癰，不可不慎重。（《立齋》）邪氣忌用補澀。

肺是嬌嫩的臟器，容易受寒也容易受熱。雖然人參、黃耆、白朮、甘草，是甘溫平補的藥，只有氣虛最合適。如果肺熱有火，以及風寒初起旺盛的，不可驟然使用。至於烏梅、粟殼、馬兜鈴、五倍子，尤其不可急進，恐怕導致病勢纏綿不愈。（《匯補》）腎虛應當滋補腎臟。

咳嗽煩悶不舒，是腎氣上逆。因為腎是藏氣的臟器。凡是咳嗽時牽動全身骨節，自覺從臍下向上奔逆的，是腎虛氣不歸原。應當在服用的藥中加補骨脂、五味子以收斂。（《入門》）脾虛應當補脾。

脾被稱為黃婆，能夠交媾水火，會合金木。久咳曾經瀉肺，以及房勞飢飽，以致脾肺虛弱而飲食減少的人，只要調理脾臟，咳嗽自然停止。（《類經》）死候。

咳嗽面色蒼白，咽喉生瘡失音的人會死。上氣喘急，面部浮腫，肩膀聳起，身熱不眠的危險。脈滑手足溫暖的能生，脈澀四肢寒冷的會死。咳嗽而嘔吐，腹部脹滿泄瀉，脈弦急將要斷絕的會死。咳嗽而形體消瘦，身熱脈小堅急而快的為逆證。咳嗽加上出汗的會死。咳嗽而下泄上喘的會死。（《匯補》）用藥。

實證的咳嗽，主方用二陳湯。風邪，加羌活、防風、前胡、紫蘇。寒邪，加麻黃、杏仁、蔥白、金沸草。熱邪，加黃芩、山梔、桑白皮。濕邪，加蒼朮、防己、赤茯苓。食積咳嗽的，加山楂、枳殼。氣滯咳嗽的，加蘇子、桔梗。虛證的咳嗽，主方用二冬二母湯。火咳，加款冬、玄參、黃芩。痰嗽，加栝蔞、桑皮、蘇子。鬱咳，加桔梗、紫菀、枇杷葉。勞嗽，加人參、黃耆、芍藥。見血，加阿膠、紫菀。滋陰，加丹皮、黃柏。至於脾虛泄瀉的，用異功散，加石斛、五味子、百合、薏苡仁。腎虛的，用六味湯，加麥冬、五味子、枇杷葉。水寒射肺導致咳嗽的，用五苓散。痰火入肺導致咳嗽、面部浮腫的，用粉黛散。肺中有寄生蟲的，用潤肺丸。大抵肺的位置最高，針石不能達到，藥餌不能直接到達，只有桔梗能載各種藥物入肺。必須在臨睡時細細嚥下，才能入肺。【附肺痿】

久嗽肺虛，寒熱往來，皮毛枯燥，聲音不清，有時咳出血絲，口中有濁唾涎沫，脈數而虛，這是肺痿的病。因為津液重亡，火炎金燥，如同草木大旱而枝葉枯萎凋落一樣。治療宜養血潤肺，養氣清金。初用二地二冬湯以滋陰，後用門冬清肺飲以收功。（《丹溪》）【附肺癰】

久咳不止，吐出濁痰腥臭，咳嗽時胸中隱隱作痛，口中乾燥，脈實滑數，大小便澀滯頻數，發寒戰慄吐沫，右脅拒按，這是肺癰的病。因為風寒內鬱，痰火上攻，邪氣結聚，蘊積成癰。如果風邪內結的，用小青龍湯；火邪內灼的，用二冬湯；痰火鬱結的，用葶藶大棗瀉肺湯。潰破後收斂瘡口，用團參飲子。如果邪入風的，不治；面色發赤脈浮大的，也不治。如果感覺胸膺有孔竅，口中所咳的膿血與孔竅相應而出的，應當大補氣血，佐以排膿的藥。（《匯補》）【附肺脹】

肺脹的症狀，動則喘滿，氣急息重，或左或右側臥，不能安眠的就是。如痰挾瘀血阻礙氣機，宜養血以流動氣機，降火以清利痰液，用四物湯加桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。又風寒鬱在肺中，不能發越，喘嗽脹悶的，宜發汗以祛邪，利肺以順氣，用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化，肺氣不能下降的，其症水入口即吐，宜四苓散加葶藶、桔梗、桑皮、石膏。有腎虛水枯，肺金不敢下降而脹的，其症乾咳煩悶，宜六味丸加麥冬、五味子。又有氣散而脹的，宜補肺；氣逆而脹的，宜降氣。應當參照虛實來施治。如果肺脹壅遏，不能安眠臥倒，喘急鼻翼扇動的，難治。（《匯補》）【附胸痹】

胸痹的症狀，胸中疼痛牽引背部，喘息咳嗽唾涎，氣短，寸脈沉遲，關上脈緊數。宜用栝蔞半夏薤白湯主治。（《準繩》）【附痰火】

有好色勞作的人，相火熾盛，氣不歸元，騰空而上進入肺葉空隙之間、膜原之內，聚積痰涎泡沫，喘咳煩悶。一天接一天，久而久之漸漸成為慣性，只等腎氣一動，喘嗽就一起發作。外症都是痰稠濁，夜臥不眠，有時兩頤紅赤，壘壘發塊，有時胸背有瘡，像粟米一樣，都是其證據。治療宜清心靜養，保肺滋腎。如果暴發而痰出如泉，聲響如鋸，面赤舌脹，喉硬目突的會死。（《喻嘉言》）咳嗽選方。

二陳湯 治療風寒濕痰食積、氣滯咳嗽。（方劑見痰症）

粉黛散 治療痰火入肺，肺氣上逆，咳嗽不能臥，面部浮腫氣促。

真蚌粉在新瓦上煅燒至紅，加入少許青黛，用淡酸水，滴入麻油數點，調服二錢。潤肺丸 治療肺中有蟲，久咳不止，逐漸變成癆瘵。

百部、桑白皮（各二兩），楝根（三兩五錢），明礬（一兩半），使君子（一兩），鶴蝨（一兩），黃連（五錢），甘草（五錢）。

製成如黍米大的丸藥，用米湯送服七八十丸，臨睡時服用。上半月使用。

瓊玉膏 治療肺虛久嗽，氣散失音，乾咳無痰，或見血絲。（方劑見虛勞）清寧膏 治療咳嗽屬於火炎熱鬱、氣衰不足的。

生地、麥冬（各十兩），龍眼肉、薏苡仁（各八兩），橘紅（三兩），桔梗、甘草、貝母（各二兩），薄荷（五錢）。

煎成膏，將薏苡仁、貝母、薄荷研成細末，調入膏中服用。

異功散 治療咳嗽屬於土不生金，病症兼有食少泄瀉的。（方劑見血症）

六味丸 治療咳嗽屬於水衰火炎，病因是房勞酒色的。（方劑見中風）

加味二冬湯 治療咳嗽屬於火盛水虧，痰涎腥穢，將要形成癰痿的。

天冬、麥冬（各一錢半），生地、熟地（各二錢），款冬、桔梗、貝母、紫菀、茯苓、甘草、沙參、栝蔞霜（各一錢），用水煎服。門冬清肺飲 治療勞傷氣虛、火旺咳嗽。

即生脈散加紫菀（一錢半）、當歸（三分）、黃耆、白芍、甘草（各一錢），用水煎服。

劫勞散 治療心腎俱虛，發作咳二三聲，無痰，遇夜就發熱，熱退就冷，時有盜汗，四肢倦怠，身體消瘦食少，夜臥恍惚，或有血絲的。

白芍、茯苓、當歸、貝母、黃耆（各一錢），甘草（五分），熟地（二錢），棗仁（一錢半），阿膠（蛤粉炒一錢二分），合生脈散一同煎服。團參飲子 治療久嗽肺虛。

紫團參、紫菀茸（各三錢），款冬花（二錢），烏梅（一枚），用水煎服。

肺癰方 治療肺癰未成的即消散，已成的即潰破，已潰的即癒合。

桔梗、金銀花、黃耆、白芨（各一錢），陳皮、甘草（各一錢二分），薏苡仁（五錢），貝母（一錢半），甜葶藶（八分）。

用水和生薑煎服。初起加防風，去黃耆；潰後加人參；久不收斂，加合歡皮。

越婢加半夏湯 治療肺脹因感受風寒，不能發散而形成的。

麻黃（六兩）、石膏（八兩）、生薑（三兩）、甘草（一兩）、半夏（八兩）、大棗（十五枚），用水煎。先去掉麻黃的泡沫，然後放入其他藥，再煎服。

瀉白散（方劑見火症）。參蘇飲加減 治療冬季寒冷咳嗽，屬於風寒外束的。

橘紅、半夏、桔梗、前胡（各一錢），枳殼、杏仁、蘇葉（各八分）。身熱，加柴胡、黃芩；痰多，加金沸草。捷徑方 治療久嗽不止。

款冬花二兩，在無風處燒它，用筆管吸煙嚥下，立即用美食壓下。劫嗽方 治療肺氣耗散、久咳失音，用這個方法來劫止。

訶子、五味子、風化硝、五倍子（各等分），甘草（減半），用水煎服。安穩地躺臥。