水腫

大意是各種濕邪引起的腫脹滿悶，都屬於脾。（《內經》）脾主管水穀。如果脾虛失去運化，水濕就會停留。大的經脈和小絡脈，全都變得混濁腐敗。津液和血液，全都化為水。所以面目和四肢浮腫。（《匯補》）內因

人體有真水真火，消化萬物以滋養身體。（《入門》）所以水由腎主管，土由火生發。只有腎虛不能運行水，脾虛不能制約水，所以腎水氾濫，反而得以浸漬脾土。因此三焦停滯，經絡壅塞，水滲入皮膚，注入肌肉而形成腫脹。（《心法》）外候

水病剛開始時，眼胞下微微浮腫，像剛睡起來的樣子。頸動脈搏動，時常咳嗽。大腿內側寒冷。足脛腫脹。腹部變大。用手按腹部，隨手而起，像裹著水的樣子。皮膚薄而光亮。（《針經》）陽水陰水

如果全身浮腫，皮膚顏色黃赤，煩躁口渴，小便澀滯，大便閉結，脈象沉數，這是陽水。如果全身浮腫，皮膚顏色青白，不口渴，大便溏薄，小便少但不澀，這屬於陰水。（《丹溪》）陽水的外因是涉水冒雨，或兼夾風寒暑氣，先腫上半身，肩背手面，屬於手三陽經。陰水的內因是冷水酒茶，或兼夾勞欲房事，先腫下半身，腰腹脛足，屬於足三陰經。（《入門》）氣腫水腫

皮膚厚顏色蒼，四肢消瘦，胸腹痞滿，從上向下腫的，多屬於氣。皮膚薄顏色嫩，腫脹有分界，從下向上腫的，多屬於水。又按壓不成凹陷而立即彈起的，是氣；按壓成凹陷不立即彈起的，是濕。（《入門》）風腫瘀腫

風腫走注疼痛，皮膚粗糙麻木，就是痛風身腫。瘀腫皮膚光亮，出現紅色痕跡血絲，是血化為水。（《入門》）風水石水

風水面部浮腫身腫，自汗惡風，脈浮體重，骨節疼痛，不口渴，宜用發表散邪。石水腹部脹滿不喘，脈沉，宜用利小便。（《準繩》）水分血分

婦人身體浮腫，有水分和血分的區別。水分者，中焦停濕，心下堅硬脹大，病發在上部，先水腫而後月經斷絕，治療在中焦。血分者，血結於胞門，臍下脹滿，病發在下部，先月經斷絕而後水腫，治療在下焦。而且血分之病，小腹硬痛，手不可按，而小便清長，與脾虛之證，大腹柔軟，小便澀滯者不同，宜用破瘀之劑。如果屬於懷孕，也有氣機阻遏水道而腫的，只宜順氣安胎，等到產後腫脹自然消退。（《匯補》）喘脹相因

先喘後腫，這是肺不能化氣，水液流溢形成水腫，治療在肺。先腫後喘者，這是脾不能運化，水氣氾濫形成喘，治療在脾。（《雜著》）治肺宜清金降氣，而行水次之；治脾宜實脾理濕，而降氣兼之。（《匯補》）肺腎相傳

脾病則肺金失於滋養，不但肺氣孤危，而且濁氣上升，出現喘急咳嗽的必定有。必須土實而後肺金清肅，以滋養化源。又脾病則津液不能化生，不只腎精損耗，而且濕熱下注，足背浮腫的也有。必須土強而後腎水收攝，以歸回隧道。（《入門》）脈法

脈洪大的，容易治療；脈微細的，難以治療。又脈突然出現的，死。（《脈經》）治法

大法，宜調中健脾。脾氣充實，自然能升降運行，則水濕自行消除。這是治其本。（《丹溪》）分治六法

治水的方法，行其所無事，隨表裡寒熱上下，因其勢而利導之。所以宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥、宜溫。六者之中，變化不拘泥。（《匯補》）治分陰陽

陽水，宜辛寒散結行氣，苦寒瀉火燥濕。陰水，宜苦溫燥脾勝濕，辛熱導氣扶陽。（《入門》）治分汗滲

身體有熱的，可用汗法；身體無熱的，可用利法。肌膚疼痛的，可用汗法；小便赤澀的，可用利法。腰以上腫的，可用汗法；腰以下腫的，可用利法。這就是所謂開鬼門，潔淨府，上下分消。（《匯補》）濕熱宜清

濕是土之氣，土是火之子。所以濕常生熱，熱也成濕，母子相感，是氣的變化。所以濕熱太盛，火勢乘脾而腫的，宜清心火，降肺金，使肝木有制，脾無賊邪之患。清濁運行，濕熱氣化，而滲道又開通。其敗濁之氣，清的復回而為氣、為血、為津液，濁的在上為汗，在下為小便而逐漸去除。（《丹溪》）寒濕宜溫

水雖然受制於脾，但實際上統屬於腎。腎本是水臟，元陽寓於其中。命門火衰，不能自製陰寒，溫養脾土，則陰不從陽，精化為水。所以水腫有屬於火衰的，外症肢體腫脹，手足並冷，飲食難化，大便泄瀉，呼吸氣冷。這是真陽衰敗，脾肺腎俱虛。（《立齋》）法當暖中州，溫下焦，使少火生氣，上蒸脾土，元陽恢復而陰翳消散。三焦有所稟命，決瀆得宜，水道自通。（《必讀》）陰虛宜補

腎是胃的關閘。關閘不利，水聚生病。所以水腫有屬於陰虛的，肺金不降而浮腫。其症狀是腹大臍腫，腰痛足硬，小便短澀，咳嗽有痰，不能平臥，面赤口渴，但飲食知味，大便反燥。這是水附龍起，相火溢水所致。宜滋陰補腎，兼以保肺化氣。（《準繩》）邪實當攻

有外觸怒氣，內傷飲食而腫的。蓋肝常有餘，觸怒則更旺而傷脾，脾愈不足，傷食則不運而生濕。濕熱太盛，鬱極而發，上達於頭，下流於足，中滿於身之前後，浮腫如匏，堅實如石，寒冷如冰，坐臥不得的，最難論治。本當利小便，然而內而膀胱，外而陰囊，相連緊急，阻塞道路，苦無一線之通，病何由去？必開其大便，以逐其水，隨下而隨補，則邪去而正無損。逐漸調理，庶可得生。（《寓意章》）滲忌太過

治濕當利小便，雖為常法，然執此一說以治虛症，往往多死。因為脾氣虛敗，愈下愈虛，雖劫效目前，而正氣陰損。（《丹溪》）水腫禁法

水腫初起，其勢方銳，最忌甘溫助濕作滿之藥，尤戒針刺，犯之流水而死。應當斷絕酒色，戒除鹽醬，戒忿怒，以保全太和之氣。否則不治。（《入門》）水腫死症

先腹脹而後散於四肢的，可治。先肢腫而後歸於腹的，難治。若唇黑耳焦，人中脹滿，背平肉硬，赤腫如緋，腹多青筋，陰囊無縱，五穀不化，大便滑瀉的，俱危。又面黧黑的，肝絕；掌無紋的，心絕；神闕突的，脾絕；缺盆平的，肺絕；湧泉平的，腎絕；斷絕飲食的，死（胃氣已亡）。又股間出水的，死（脾傷㿉破）。（《匯補》）水腫用藥

主方用四苓散，加蒼朮、木香、陳皮、厚朴、枳殼、姜皮。陽水，加黃芩、山梔、防己。陰水，加椒目、乾薑、肉桂。腫在上，加蘇葉、防風發汗。腫在下，加木通、木瓜利水。中滿，加腹皮、厚朴泄之。大小便閉塞，加牽牛下之。肺氣喘，加葶藶瀉之。氣下陷，加升麻、柴胡提升之。脾虛羸弱，加人參、白朮補之。脈實便實者，用牽牛、甘遂、大戟、芫花瀉之。脾腎兩虛者，用金匱腎氣丸救之。陽衰水冷者，朮附湯主之。陰虛水溢者，地黃湯加門冬、五味主之。血瘀成水者，椒仁丸主之。虛弱瀉利脬腫者，四君加減治之。【附肺脹身腫】

肺主皮毛。風邪入肺，不得宣通，肺脹葉舉，不能通調水道，下輸膀胱，也能作腫。其症眼胞先腫，初起即喘急不能平臥，小腹無恙。宜用清肺葶藶丸主之。清肺葶藶丸

葶藶（隔紙炒）、貝母（煨黃色）、木通（各一兩）、杏仁、防己（各二兩）。為末，棗肉丸。每服五十丸，桑白皮湯下。水腫選方

加減胃苓湯，統治水腫。隨症虛實寒熱加減用之。蒼朮、茯苓、大腹皮、豬苓、陳皮、澤瀉、厚朴、砂仁、桑皮。

水煎，加生薑皮三分。實滯，減去白朮。虛寒，加肉桂。

金匱腎氣丸，治脾腎兩敗，水溢於外，土囚於中而成水腫。（方見濕症）

復元丹（《三因》），治脾腎俱虛，發為水腫，四肢浮腫，心腹堅硬，小便不通。

附子（炮）、南木香（煨）、茴香（炒）、川椒（炒）、厚朴（炒）、獨活、白朮（炒）、桂心、陳皮、吳萸（炒各一兩）、澤瀉（半兩）、肉豆蔻、檳榔（各半兩）。

為末，糊丸桐子大。每服五十丸，紫蘇湯下。實脾散（《濟生》），治陰水發腫。

白朮、茯苓、木香、厚朴（姜炒）、炮姜、陳皮、大腹皮、草果、木瓜（去穰）、附子（炮各一兩）、甘草（五錢炙）。加薑、棗，水煎。

四將軍湯，人壯病實，便秘可下者，先攻後補。

甘遂（下）、大戟（下）、苦葶藶（中）、大黃（上），水煎服。待大便行二三次後，用實脾調氣丸。

白朮（上）、陳皮（中）、人參（中）、神麯（下），水丸。米飲送下二錢。

牽牛散，治脾濕太過，遍身浮腫，喘不得臥，腹脹如鼓，大便不溏，小便澀滯。

黑牽牛、白牽牛（各一兩半生半炒）、大豆（一合）、白朮（五錢）、甘遂（二錢五分）。為末，米飲調下三錢，以利為度。琥珀丸（秘方）

沉香（鎊）、木香、乳香（箬上炙）、沒藥（各三錢箬上炙）、琥珀（一錢半研）、白醜（六錢生用）、黑醜（一錢六分去頭末，一半生用，一半用牙皂水浸）、檳榔（一兩，一半生，一半用牙皂煎汁浸焙熟）。

上為末，牙皂水打糊為丸。每服二錢七分，砂糖湯下一服。稍行其水，即服補劑二三帖。再下琥珀丸一服。又去水後，仍復補劑二三帖，以行盡水為度。

椒仁丸，治水氣太盛，氾濫皮肉，挾血化瘀而成水腫。

椒仁、甘遂、續隨子、附子、郁李仁、黑牽牛、五靈脂、當歸、吳萸、延胡索（各五錢）、芫花（一錢）、石膏、蚖青（十枚）、斑蝥（十個）、膽礬、人言（各一錢）。

上末之，糊丸如豌豆大。每服一丸，虛者人參湯下。

捷徑方：用大戟、牽牛各一兩，大棗二斤同煮，去藥食棗。又法：用田雞和黃瓜煮食亦好。

外治法：用商陸根打爛，入麝香少許，貼臍中，外以綿裹暖，引水下行。又用螻蛄劈作四塊，分上下左右烘脆，研末和入藥中，術家以此稱奇，終非正法。又法：用田螺、大蒜、車前草研為膏，作大餅，敷於臍上，使從便旋出，數日可愈。