濕症（1）

濕症的概要：各種痙攣強直、積飲痞滿、霍亂吐瀉、身體沉重腳背浮腫、肌肉像泥、按壓不能復原，都屬於濕土之氣。大地的濕氣，感受了就會損害皮肉筋脈。由於濕邪，人頭部像被包裹一樣。濕熱不祛除，大筋會短縮，小筋會鬆弛延長，短縮變為拘攣，鬆弛延長變為痿證。（經文）濕病的內因

天的濕氣，是雨霧。天的本源是氣，所以先侵犯肌表榮衛。地的濕氣，是水泥。地的本源是形，所以先傷害皮肉筋骨血脈。飲食造成的濕氣，是酒、乳酪之類。胃是水穀之海，所以傷害脾胃。有的是汗液的濕，汗液也是氣化而成，只感受於外。有的則是人體內在的濕，是太陰濕土所化，就在體內流動。（準繩）大凡居住潮濕、涉足雨水、汗水雨水沾濕衣服，都是濕氣從外感受的。如果是嗜好喝酒、吃麵食過多、大量食用瓜果，都是濕氣從內損傷的。（醫鑑）中濕的外在表現

有的人脾胃向來虛弱，內部蓄積痰飲，再外感水濕，兩者相互搏結而上衝。嚴重的會使人痰涎湧潮、壅塞，頸項強直、口眼歪斜、半身不遂，與中風相似，只是脈象有沉緩、沉細、沉澀的不同。（準繩）而且濕氣傷人，在上部就頭重眼黃、鼻塞聲重；在中部就胸悶不舒暢；在下部就小腿腳背浮腫。在經絡就午後發熱；在肌肉就腫滿如泥；在肢節就屈伸僵硬；在隧道就沉重黏著不能移動；在皮膚就麻木不仁；在氣血就倦怠無力。侵犯肺部就喘滿咳嗽，侵犯脾部就痰涎腫脹，侵犯肝部就脅肋脹滿、㿗疝疼痛，侵犯腎部就腰痛陰部出汗。深入六腑就泄瀉腸鳴、嘔吐淋濁；深入五臟就昏迷不省人事、兩眼直視、言語鄭聲。另外濕家患病，全身疼痛，身體像被熏黃的顏色，身體沉重像被木板夾住，這是特殊症狀。（匯補）濕挾寒熱

濕症的發作，必然夾雜寒邪或熱邪。大致來說，小便黃赤、口渴的，是濕熱，多發生在皮膚黝黑消瘦、飲食豐盛的人身上。小便清亮、不口渴的，是寒濕，多發生在身體肥胖白皙、飲食清淡的人身上。（匯補）濕分內外

東南地勢低窪，山澤蒸發的濕氣，濕從外侵入，由下而上。初期適宜發汗散濕，病久適宜滲利泄濕。西北地勢高燥，外表乾燥內在卻有濕氣，不能宣發越散，由內而發於外。初期適宜通利小便，病久適宜健脾。然而南方北方的土質雖然不同，其中內外所感的症狀相似的也有，不能固執一端來施治。（匯補）濕症的脈法

脈浮而緩、濡而小的，都是外濕。脈沉而緩、細而微的，都是內濕。又有遲緩為寒濕，洪緩為濕熱，弦緩為風濕。（匯補）濕症總的治療原則

病情輕微的，適宜燥濕。病情重的，適宜通利小便。在外部的適宜微微發汗。在內部的適宜滲利泄濕。最可貴的是使上下分消濕氣。（入門）凡是風藥可以勝濕，泄小便可以引濕，通大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕。濕而夾熱的，用苦寒的方劑來燥濕。濕而夾寒的，用辛熱的方劑來祛除。（時珍）濕症適宜健脾

脾虛的人多患中濕。（陳無擇）脾本來是喜歡乾燥而厭惡濕的。只有當脾土衰弱，失去健運的堤防功能，濕氣停聚不能運化，才會使腹脹四肢浮腫，浸漬滲透皮肉，喘滿氣向上逆，昏厥不知人事。所以治療濕症不知道調理脾胃，就不是正確的治法。（匯補）濕症適宜利水

濕是津液一類的物質，隨氣化而出。清濁不分，就會使濕氣在內聚集。所以治療濕症以通利小便為上策。（匯補）濕症適宜用風藥

濕邪偏盛所勝，要助風來平息它。（經文）有的人陽氣不升，濕邪向內下陷的應當用升陽的風藥來輔助，不能過度服用淡滲的藥物，以免嚴重耗竭正氣。（東垣）治療濕症的禁忌

凡是濕症患者，不能大瀉下。用了瀉下法，額頭出汗、微喘或呃逆，小便通利的，會死。小便不利而不止的，也會死。（傷寒論）用藥的總法則

主方用四苓散。濕在上的，加紫蘇、防風微微發汗。濕在中的，加蒼朮、半夏、厚朴來燥濕。濕在下的，加防己、木通來利濕。挾有風邪的，加羌活、獨活、藁本、防己來散風。挾有寒邪的，加乾薑、肉桂、椒目、附子來溫陽。挾有熱邪的，加黃連、黃芩、山梔、黃柏來清熱。（景明）病氣實、元氣虛的，蒼朮白朮同用。病氣元氣都實的，適宜通利，五子五皮飲、導水丸、舟車丸就是這類方劑。病氣元氣都虛的，要培補正氣，六君子湯、金匱腎氣丸就是這類方劑。【附風濕】

傷於濕又兼有風，名叫風濕。是因為出汗時受風、長期坐在濕地所引起的。症狀是頭部出汗、面色發黃，遍身沉重黏著，骨節煩躁疼痛發熱，到傍晚更加厲害。不嘔吐不口渴，惡風不想接近衣物，身上有微微出汗，小便不利，大便也困難。脈浮虛而澀。症狀與傷寒相似，但脈象不同。適宜微微發散，不能大發汗。應當用羌活勝濕湯。如果解表之後，出汗多而身體仍然疼痛沉重的，用防己黃耆湯。（傷寒書）【附寒濕】

傷於濕又兼有寒，名叫寒濕。是因為先感受濕氣，又傷於生冷。症狀是頭汗身痛，遍身拘攣緊急，不能轉動側身，靠近就疼痛加劇，遍身沒有出汗，小便不利。症狀與風濕相似，只是大便轉為泄瀉罷了。適宜用滲濕湯主治。挾有表證的，用五積交加散。裡寒的，用附子理中湯。寒多浮腫的，用朮附湯。（傷寒書）【附濕痹】

傷於濕而兼有風寒，名叫濕痹。症狀是頭痛、脊背強直，惡寒發熱，關節疼痛而煩躁，皮膚麻木，沉重黏著不能移動，脈沉而細。（仲景）適宜用新制蠲痹湯主治。【附濕熱】

濕是土的氣息，土是火的兒子。濕病多從熱中產生。因為火熱能生濕土。（良方）所以在六氣之中，濕熱為病佔了十之八九。（丹溪）凡是發為黃疸、發黃、浮腫、脹滿、痞滿、泄瀉、淋濁、白帶，身體沉重腫痛，生膿瘡，痢疾後重，都由濕熱所致。應當分別治療。如果濕重的，適宜清利濕邪。熱重的，適宜清熱。如果是濕重於熱的，不能用熱治而用寒藥，那樣會使濕更重。熱重於濕的，不能用濕治而用燥藥，那樣會使熱更甚。然而剛受濕邪的，應當以利水為首要，使濕不致化為熱。濕久化熱的，應當以清熱為首要，使熱不致蒸騰濕邪。（匯補）濕症選方

四苓散 治療濕氣在中焦，清濁混亂，小便短少，大便稀溏泄瀉。