疝氣（1）

大意：疝本於濕熱、痰瘀，乘虛下流，又加外寒所束，經脈收引，相互搏結而疼痛。丹溪專主於肝，認為與腎毫無干涉，因為肝主筋，下環陰器的緣故。然而究竟腎主下焦，腎氣如果旺盛，外邪怎能停滯？所以疝症必以腎虛為本，濕熱為標，至於外寒，則是更次要的了。（匯補）【內因】

因醉飽遠行、房勞忿怒，激發五志之火，或涉水處濕、衝風冒雨，外著陰冷之邪。濕熱得寒，內收血隧，或乘虛下聚，流於肝經。肝性急速，火復暴烈，鬱極而發。（丹溪）推究其大端，有痰飲、食積、死血、水氣鬱結之實證，有氣虛、血虛、陰虛陷伏之虛證。（匯補）【外候】

有痛在睪丸者，痛連小腹者，痛在五樞穴邊者。或無形，或無聲，或有形如瓜，或有聲如蛙。（丹溪）或攻刺腰脅，或遊走胸腹，或繞臍痛，或搶心痛。（入門）小腹急疾，小便頻並。升於上，為嘔為吐；墜於下，為腫為脹。（繩墨）【疝分七種】

七疝者，寒疝、水疝、筋疝、氣疝、血疝、狐疝、㿗疝也。寒疝：陰囊冰冷，結硬如石，陰莖不舉，脛痛引及睪丸。此因坐臥濕地，寒月涉水冒雨，或勞碌熱極，坐臥磚石，或風冷處行房過勞而得。宜溫經散寒。水疝：腎囊腫痛，陰汗時出，或腫如水晶，或發癢而搔流黃水，或小腹按之作水聲。此因醉酒行房，或汗出過風，寒濕之氣聚於囊中而得。宜利水除濕。筋疝：陰囊腫脹，或潰或痛，或筋縮裡急，或挺縱不收，或莖中痛極作癢，或白物隨小便下流。此因房術丹藥積鬱不散所致。宜清火解毒。血疝：狀如黃瓜，在小腹兩旁橫骨之端，俗云便毒。或睪丸偏大，陰分作痛，甚則血溢氣聚，流入脬囊，結成癰腫。此因醉飽入房，或撲損積怒，血流隧道所致。宜和血消瘀。氣疝：上連腎俞，下及陰囊。遇恚怒悲哀，則氣滯而脹，脹罷則散。或勞役坐馬，摩擊睪丸，致令腫脹。此肝氣怫鬱所致。宜散氣疏肝。小兒每患此，俗名偏氣，因父精怯弱，強力入房，乃胎病。惟灸築賓穴可消。狐疝：狀如仰瓦，在小腹。立則出囊而腫脹疼痛，臥則歸腹而悶苦皆消，上下無定，如狐之晝出夜入。此脾氣下陷所致。宜升陽降陰。今人帶鉤鉗者是也。㿗疝：陰囊腫硬，如升如斗，不痛不癢。此感地氣卑濕所生，故江淮之間，湫溏之處，多有此疾。宜導濕利水。若暴發而疼痛者，必兼前六症，宜參治之。又有得於有生之初，父子相傳，習以為常，此稟先天之氣，非三因所致之疾，不可治也。（子和）若在女子，則前陰突出，後陰痔核，亦皆疝類，但不名疝而名瘕。故經云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下癥瘕。（匯補）【疝病分辨】

疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅，有自下而上之象。若小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊。膀胱氣者，腫脹溺澀，手按有聲。腎氣脹者，臍下繞身，撮急引痛，或連胯內。三症之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之象。其偏墜木腎者，惟睪丸為病，而無攻衝諸症。（匯補）【疝分寒熱】

疝病本熱標寒。言熱者，言其本；言寒者，論其標。大要熱多者，遇熱即發，二便赤澀，小便肛門俱熱，外腎累垂，玉莖挺出。寒多者，遇寒即發，二便清利，小腹腰脅清冷，外腎緊縮，玉莖痿軟。（入門）又寒多則痛，熱多則腫，濕多重墜。然虛疝亦下墜，不可不知也。（匯補）【內外虛實】

大抵外遇寒邪，必兼頭疼寒熱；內鬱濕熱，必帶陰囊紅腫。勞傷肝脾者，兼下血黃瘦；勞傷肝腎者，必腰痠遺濁。上下而痛者，多邪氣之沖逆；下墜而痛者，多元氣之下陷。（匯補）【疝分左右】

睪丸有兩，左屬水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，統納左之血者肝也。右屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統納右之氣者肺也。故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣膹郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。其患左者，痛多腫少；患右者，痛少腫多。（準繩）【疝分氣積】

疝痛無形，走注不定者，七情四氣內搏而然。疝痛有形，不移其處者，痰瘀食積下聚而成。（匯補）【疝久成積】

凡疝久則成積，盤附臍之上下左右，為癥為瘕，作痛不已，或變痃癖，或發奔豚。（匯補）【脈法】

肝脈大急而沉為疝。寸脈弦緊為寒疝。趺陽脈虛遲，亦為寒疝。疝脈牢急者生，弱急者死。【治法】

外寒束熱者，開散外寒，疏通內熱，祛逐肝經之濕熱，消導下焦之瘀血，以寒因熱用之法立方處治，則邪易伏而病易除。（正傳）若寒積下焦者，非大熱之劑則不能愈。（謙甫）如熱鬱肝經者，非滲利之品則不能痊。（匯補）【治禁預補】

諸疝皆屬於肝。肝欲散，急食辛以散之。此疾雖因虛而得，然不可虛而驟補。所謂邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。故必先滌去所蓄之邪，然後議補。（本事方）【溫散】

疝因陰邪湊腎，寒氣上攻，小腹結塊，下墜睪丸，堅緊如石。得暖漸消，得寒愈脹。其氣併入前後腰臍各道筋中，上攻入胃，則大嘔大吐，戰慄畏寒。此下焦地氣上衝，宜以參、附、薑、桂大劑，非尋常鬱熱比也。（匯補）【補虛】

有勞役而發者，其脈不甚沉緊，而豁大無力；其痛不甚猖獗，而重墜牽引；羸瘦少氣，嘔吐少食，瀉利胸滿，灑淅寒熱者。當以參、朮、桂、附為君，略以疏導藥佐之。若泛用克伐，必變攻胃衝心而死。（匯補）【危症】

疝久虛甚，上為吐逆，下有遺精者危。咬牙戰慄，冷汗反張者凶。（入門）【用藥】

主以二陳湯。寒疝，加肉桂、小茴、玄胡、香附、吳萸、川椒。水疝，加豬苓、澤瀉、蒼朮、防己。筋疝，加黃柏、山梔、赤芍、甘草、膽草、大豆。血疝，加赤芍、玄胡、歸尾、香附、丹皮、牛膝。氣疝，

青皮、香附、枳實、木香、烏藥、橘核、川楝。狐疝，加柴胡、升麻、乾葛、蒼朮。㿗疝，或得於胎元，或經年久病者，不必治之。如遇外感而發，痛甚者，參前六法治之。瘀加桃仁，痰加海石，郁加木香，虛加故紙，紅腫加山梔、赤芍，冰冷加吳茱、乾薑。積濕過多，陰汗如雨，倍蒼朮，加白芷。濕鬱成熟，皮寬燥癢，加木通、澤瀉。中焦虛疝脈濡者，四君子加川楝。下焦虛疝脈沉細者，八味茴香丸，或八珍湯加肉桂。至於濕熱為病，俱宜瀉南補北，不可妄用剛劑，如烏頭、附子之類。【附木腎】

木腎者，外腎堅硬頑痹，不痛不癢，陰莖不垂，常如麻木，便溺之時，悶脹不順。此腎家虛憊，陰陽不交，水火不濟，而沉細痼冷，凝滯其間。未可純用燥藥，當行溫散溫利以逐其邪，俾水火交媾，榮衛流行，如寒回春谷，自然得愈。間有跌撲驚恐，痰氣瘀滯者，當消瘀行氣，佐以溫散之品。（匯補）【附偏墜】

睪丸墜腫，有大小左右不同。在左因怒氣傷肝，外寒內郁；在右因腎氣虛損，濕痰食積。皆使真氣不升，客邪下陷。宜溫中行氣為君，升陽疏散為輔，不可泥引而竭之之法。（匯補）【附白液】

有縱情酒色，而平素多火者，初起㿗疝，服利濕降氣卻疝之藥。後每遇勞欲，疝必隨發，發必寒熱，小腹不仁，隱隱痛連腰脅，陰囊腫大，毫毛之間，俱出白液，如米泔水，大注而下，頭眩倦怠。靜臥則身熱漸緩，囊腫漸縮，縮則乾硬如荔枝狀，直至皺起白皮，揭去一層，方得和軟。若遇勞傷，其發如故。治宜六味丸，加柴胡、黃柏、白芍、當歸、山梔。（匯補）【附陰挺】

陰莖挺縱不收，為強中之症。由多服壯陽之品，或受金石丹毒，遂使陽旺陰衰，相火無制。得泄稍軟，殊不知愈泄而陰愈傷，愈傷而莖愈強。治宜助陰抑陽，地黃湯，加牛膝、知母、黃柏之風。（匯補）【附腎囊風】