脹滿

大要：各種濕邪引起的腫脹滿悶，都歸屬於脾。（《內經》）主要原因是脾土衰敗、肝木乘克，濕邪停留、氣機阻滯而致病。（《正傳》）內在病因

由於七情內傷、六淫外侵、飲食不節、房事勞倦導致虛損，脾土的陰分受傷，運化轉輸的官能失職。胃雖然能受納水穀，但脾不能運化，所以陽氣自行上升、陰氣自行下降，形成了天地不交的「否」卦。清氣與濁氣相混，經絡隧道壅塞，鬱滯而不通行，氣機留滯、血行澀滯，濕氣停聚體內，於是形成脹滿。（《丹溪》）外部證候

所謂脹，都發生在臟腑之外，擠壓臟腑而攻沖胸脅，使皮膚脹起，所以命名為「脹」。（《內經》）外表雖然堅硬脹滿，但內部空虛無物，類似於鼓。（《格致餘論》）敲擊有聲響，按壓有形態。（《繩墨》）面色蒼黃，腹部青筋突起，心腹脹滿，早晨進食後到晚上就不能再吃。（《內經》）脹病要區分新久

凡是實證，或因六淫外邪侵犯，或因飲食內傷，陽邪來勢急速，發病必然猛烈，常常在數日之間形成。若是虛證，或因情志過勞，或因酒色過度，日積月累，其來勢緩慢，常常在一個月之後形成。（《必讀》）脹病要區分虛實

腹部脹滿堅硬，按壓疼痛的，是實證；按壓不堅硬、不疼痛的，是虛證。先從內部脹滿，而後水腫於體表的，是實證；先從體表水腫，而後內部脹滿的，是虛證。小便黃赤、大便閉結，是實證；小便清白、大便溏泄，是虛證。脈象滑數有力為實證，脈象弦浮微細為虛證。面色紅、呼吸粗為實證；面色枯槁、呼吸短促為虛證。（《微論》）脹病要區分早晨與傍晚

早晨寬舒、傍晚加劇的，是血虛；早晨加劇、傍晚寬舒的，是氣虛；早晨和傍晚都加劇的，是氣血兩虛。（《入門》）脹病要區分臟腑

心脹則心中煩亂；肝脹則脅肋疼痛；脾脹則嘔吐呃逆；肺脹則氣喘咳嗽；腎脹則腰痛；膽脹則口苦；胃脹則胃脘疼痛；大腸脹則腸鳴、完穀不化的泄瀉；小腸脹則小腹牽引腰痛；膀胱脹則小便不通；三焦脹則氣充滿於皮膚。（《入門》）脹病要區分各種證候

氣脹：因七情鬱結，胸腹滿悶，四肢多消瘦。食脹：因穀食不化，痞滿、泛酸，不能進晚餐。蟲脹：腹痛但能食，喜歡吃茶葉、鹽、泥土等物。積脹：痞塊有形，心腹堅硬。水脹：水飲停滯，腸鳴，心悸、喘息。瘀脹：因跌打損傷或產後，大便黑色。虛脹：腹部柔軟，但進食後反而更脹。還有一種單腹脹：腹部脹大而四肢極度消瘦，這是由於脹滿日久，氣血結聚不能消散，俗稱「蠱」，病情更重。（《匯補》）脈法

關部脈弦主脹。此外，脈遲而滑、盛而緊、大而堅且澀的，都是脹病。又，脈虛為虛脹，脈牢為實脹。脈浮而大的容易治療，脈細而微的難治。（《匯補》）治法

實證用攻下、消散的方法，直接清瀉陽明；虛證用溫補、升舉的方法，調補脾腎。對於不太脹滿也不太虛弱的，先用清利疏導之法，繼而補中調理。唯有標實本虛的，攻瀉不行，補益也無效，最難調治。應當戒除鹽味，以防助邪；斷絕妄想，以保養母氣。（《必讀》）寒性脹滿宜用溫法

臟腑寒冷會產生脹滿，胃中寒冷則脹滿。（經文）因為脾是陰中之至陰，與濕土同類，運化精微而主管水穀。脾濕有餘，但沒有陽氣來運化，水濕聚積不散，因而形成脹滿的，應當用辛熱藥物治療。（《東垣》）熱性脹滿宜用清法

各種腹部脹大，都屬於熱。（經文）由於濕熱之氣不能運化，壅滯於中焦而形成脹滿的，應當用苦寒藥物治療。如果脾氣不舒暢，鬱結化火，出現吞酸、吐酸，逐漸形成脹滿的，用藥應當剛中帶柔，用連理湯主治。（喻嘉言）實證脹滿宜用攻下

腹部堅硬、怕按壓，舌苔黃、脈象牢的，這是實邪有餘，治法應當推蕩攻逐，所謂「攻下則脹滿消除」就是這個道理。（《匯補》）虛證脹滿宜用補法

脾虛的人，偶因氣機滯塞，誤用攻伐之藥，導致中氣散亂不能收攝，所以水氣橫溢而產生脹滿。這是脾虛不能統攝，治法應當補土理中，濁陰自然化解。肝病引起的脹滿宜調理

肝氣旺盛而致脹滿的，雖然應當瀉肝，但肝木本性過亢，肝臟也會自傷，不可過用克伐。應當扶脾疏肝，兩法並用，使木氣條達，不鬱結於土中，那麼脹滿自然痊癒。（《準繩》）腎虛宜用溫法

常見勞作辛苦、好色之人，脾腎兩虛，濁邪泛濫，在外表現為腫脹的，應當收攝腎氣，使水無泛濫之虞。這是補益火源以消除陰翳的方法，用金匱腎氣丸主治。（《直齋》）治療沒有快速見效的

凡是脹病，初起是氣滯，日久則形成水飲。治療比水腫更難。因為水腫飲食如常，而鼓脹飲食減少，病根深固，需要三五年才形成。治療水腫只須補中行氣就夠了；治療脹病必須補中行濕，兼以消積，不可追求速效，才能萬全。（《入門》）脹病應當大補

俗話說「氣無補法」，是因為痞滿悶塞，似乎難以用補法。卻不考慮正氣虛弱不能運轉，邪氣留著為病，若不補其氣，氣如何能運行？（《凡溪》）治療不要峻猛攻伐

醫者不察覺疾病起於虛弱，急於求效；病人苦於脹滿急迫，喜歡用通利藥物以求一時之快。不知道稍微寬解一天，脹滿反而更嚴重，病情更增加，正氣更受損。再希望攻下，就不可能了。（《丹溪》）死症

腹脹而不能進食的會死；腹脹而身體發熱的會死；腹脹而寒熱如瘧疾的會死；腹部脹大，四肢清冷，形體消瘦而泄瀉嚴重的，是逆證；腹脹而便血，脈象大而將絕的會死；腹脹而時時氣喘，汗出、手足厥冷的會死；胸膛脹滿，臍眼突出的會死。（《匯補》）用藥

以二陳湯為主方，加厚朴、木香、蘇梗、大腹皮，去掉甘草。肥胖之人多濕，加蒼朮、木通；消瘦之人多火，加黃芩、黃連、山梔。食積加山楂、神麯；蓄血加桃仁、莪朮；氣鬱加香附、撫芎；怒氣加柴胡、青皮。內寒凝滯的，加木香、炮姜；外寒鬱束的，加升麻、葛根、蒼朮。大便閉結屬實熱的，加大黃；小便短少濕熱結滯的，加木香、澤瀉。凡是腹脹初起，宜用行氣疏導的方劑。

加木香、檳榔、陳皮、青皮、枳殼、厚朴等。病程日久而夾雜虛證的，宜補脾調氣，如六君子湯加蘇梗、砂仁等。虛而夾寒的，宜溫補，如理中湯加肉桂等。如果脾腎俱虛，少火不能扶助脾土的，宜補腎。但補腎有兩種方法：能進食而胸膈舒暢的，用金匱腎氣丸；不能進食而胸膈滿悶的，用復元丹主治。只有大實、大滿、堅硬而按壓疼痛的，斟酌元氣情況用攻下法，如三花神佑丸、導氣丸等。攻下之後仍宜調補脾胃。附：蟲蠱脹

蟲蠱是由於濕熱日久，血液化為蟲。肚腹脹大，按壓有塊，形狀像小瓜，四肢消瘦。雖然腹痛但唇色紅，能進食，脈滑數的，是蠱證。宜用積塊丸攻下。（《準繩》）脹滿選方：六君子湯，治療氣虛中滿（方見中風）。

連理湯：治療脾虛肝鬱、吞酸腹脹（方見泄瀉）。

胃苓湯：治療脾濕腹脹、面色發黃、身體浮腫、小便不暢（方見暑症）。

腎氣丸（《金匱》）：治療脾腎兩虛引起的腫脹，腹部柔軟而胸部不硬的。

（方見濕症）補中益氣湯（方見中風）調中湯（方見斑疹）

復元丹（《三因方》）：治療脾腎俱虛，發為腫脹，心腹堅滿，小便不通，兩眼下腫。

附子（炮，二兩）、南木香（煨）、茴香（炒）、川椒（炒出汗）、厚朴、獨活、白朮（炒）、陳皮、桂心、吳茱萸（炒，各一兩）、澤瀉（一兩半）、肉豆蔻（煨）、檳榔（各半兩）。研為細末，糊丸，紫蘇湯送下。

導氣丸：治療各種腹部脹大、痞塞不通、大便虛秘，形氣與病氣俱實的。

青皮（用水蛭炒）、莪朮（用虻蟲炒）、三稜（用乾漆炒）、檳榔（用斑蝥炒）、吳茱萸（用牽牛炒）、赤芍（用川椒炒）、菖蒲（用桃仁炒）、黃芩（用大黃炒）、厚朴（用乾薑炒）、山楂肉（用草果炒）。

以上同炒至藥熟，去掉水蛭等不用，研為細末，酒糊丸如梧桐子大。每次服五丸至七丸，空腹，紫蘇湯送下。中滿分消丸（東垣）：治療中滿熱脹。

黃芩（炒）、黃連（炒，各五錢）、薑黃、白朮、人參、炙甘草、豬苓（各一錢）、白茯苓、乾生薑、砂仁（各二錢）、枳實（炒）、半夏（各五錢）、厚朴（炒，一兩）、知母（炒，四錢）、澤瀉、陳皮（各三錢）。研為細末，湯浸蒸餅為丸，每次服百丸。中滿分消湯（東垣）：治療寒脹。

吳茱萸、厚朴、草豆蔻、黃柏（各五分）、益智仁、半夏、茯苓、木香、升麻（各三分）、人參、青皮、當歸、黃連、澤瀉、生薑、麻黃（不去節）、柴胡梢、乾薑、川烏、蓽澄茄（各二分）。水煎，熱服。廣朮潰堅湯（東垣）：治療中滿腹脹有積。

厚朴（薑炒，五分）、升麻、紅花、甘草、吳茱萸（湯泡，各二分）、黃芩、益智、草豆蔻、當歸（各五分）、黃連（三分）、半夏（七分）、廣朮（煨，三分）、柴胡、澤瀉、陳皮、神麯（炒）、青皮（各三分）。口渴加葛根四分。水煎。保安丸：治療癥結內積，上衝心痛，臍腹疼痛。

大黃（三兩）、附子（五錢）、乾薑（一兩）、鱉甲（一兩五錢）。

研為細末。先用醋一升，煮至四五合，和藥為丸，空腹服下，以積滯排出為度。雞矢醴（《素問》）：治療濕熱脹滿。

羯雞屎八合，炒微焦，用無灰好酒二碗，煎至一碗半，濾取汁。五更時熱飲，則雞鳴辰巳時會排出二三次黑水。次日腳上出現皺紋。再飲一次，皺紋逐漸蔓延到膝蓋以上而痊癒。積塊丸

京三稜、莪朮、自然銅、蛇含石、雄黃（各二錢）、蜈蚣（一錢一分）、木香（一錢半）、鐵粉、辰砂、沉香（八分）、冰片（五分）、蘆薈、天竺黃、阿魏、全蠍（各四錢）。

用煉過的豬膽汁為丸。每次服八分，重者一錢，五更時用酒送下。腫滿外治法

用水蓼花、皮硝、牙皂、大黃各五錢，生薑十片，蔥、蒜各七枚，萊菔子三錢，梔子五錢。搗爛做成一大膏藥，貼在臍腹部，外用棉絮裹暖。又法

方士用商陸根打爛，加入少許麝香，貼在肚臍中，外用棉絮裹暖，引水下行。又有用螻蛄搗碎服用的方法，常常稱之為神奇。

又法：用田螺、大蒜、車前草，和研為膏，做成大餅敷在肚臍上，使水從大小便排出。

又法：用大戟、牽牛各一兩，大棗二升，放入鍋內煮。去掉藥，吃棗即愈。鋪臍藥餅

真輕粉二錢、巴豆四兩、生硫黃一錢。研勻成餅。先用新棉鋪在肚臍上，再鋪藥餅，外面用帛布緊緊束住。大約人行十里左右的時間，就會排水。待排水三五次後，去掉藥，用溫粥補養。一個藥餅可治療十人。