吐血

大意是心主管血液但不能儲藏，夜晚時血液回歸於肝。肝儲藏血液但不能主管，白天則聽從心的命令。心是君王，肝是宰相。君火一動，相火就跟隨；相火一動，六經的火就跟隨。火動則血液隨之而動，火升則血液隨之而升。（指掌）內因

或因四氣（風寒暑濕）外傷，或因七情內動，以及飲食、房事、墮跌閃挫、勞累損傷。（三錫）六經受傷，血液流聚，積於胸膈兩脅之間，乘火勢而上升。（指掌）從胃脘而湧出。（入門）受傷重的，夾背脊而上，如潮水湧來，勢不可擋。（指掌）外候

積熱在肺胃的，必定胸悶脈實；大怒氣逆的，必定面色青、脈弦；陽虛而血外走的，必定虛冷怕冷；陰虛而火上亢的，必定喘咳、發熱；勞心過度不能主血的，必定心煩躁悶；勞力過度不能攝血的，必定自汗倦怠；鬱結傷脾，憂愁怨恨而食慾不振；勞傷肺氣，久咳無痰；氣虛不能統攝的，其血散漫；積瘀停蓄的，其血成塊；熱鬱在上部的，血必定色紫；虛火從下部引起的，血必定鮮紅；感受寒邪而血凝泣，血中有白色黑點；肺生癰疽，血中必定夾膿；先有痰後帶血的，是痰火積熱；先出血後兼痰的，是陰虛火旺；飲食飽悶而吐血的，必定是食傷胃脘而不運化；飲酒過醉而吐血的，必定是酒傷清道而妄行。（匯補）血分浮沉

吐出的血在水中，浮的是肺血，沉的是肝血，半浮半沉的是心血，顏色赤紅如太陽的是腎血，各根據伴隨症狀來參詳。（摘玄）血分順逆

凡是血液向上逆行而嘔吐的，都是逆證，治療困難；後來轉變為向下行而為下利膿血的，是順證，治療容易。（東垣）血分陰陽

血證身體發熱、口渴厲害、脈大的，是火邪亢盛，治療困難；身體涼爽、不口渴、脈象平靜的，是正氣恢復，治療容易。危症

如果心肺脈絡破裂，血如泉湧，口鼻都流血，氣促汗冷的，危險。脈法

脈象出現濡弱的是亡血，芤脈是失血，澀脈是少血，牢脈是蓄血。大致上，沉弱滑小的脈象預示可生，實大弦牢的預示死亡。關尺部位的脈象弦細如摸刀刃的，主死。治血大法

凡是血液上走孔竅的，都是陽盛陰虛，有升無降，都應該補陰抑陽，氣降則血自然歸經。（纂要）虛中實法

如果在大醉、大飽、大怒、大勞之後，忽然吐血的，應該降氣，不應該降火；應該行血，不應該止血；應該補肝，不應該伐肝。（經疏）虛中虛法

如果平素有虛損的病根，而時常出血的，應該用甘寒涼血、辛平行氣、酸斂止塞其源頭，再用甘溫收補其後。（入門）服童便法

凡是血證服用寒涼藥的，百人中沒有一個能活；飲用小便的，百人中沒有一個會死。（褚澄）因為小便能降火滋陰，又能消散瘀血而止吐血衄血。見黑止法

血遇熱則行，遇冷則凝，見黑色則止，道理必然如此。（神書）所以止血的藥，必須用炒黑的，這是因為水能制火的緣故。（匯補）瘀血宜消

血證不能單純地用行血或止血藥。因為血來得還不多時，必定有瘀血停積在胸膈，應當先消瘀，同時佐以潤下的藥品，使敗血下行，再服用止血藥以鞏固根本，用補血藥以恢復元氣。（指掌）血虛宜補

如果吐血長久不止，應當用溫補的方法來健理脾胃，使脾胃和調則能裹攝血液。如果突然吐血不止，應當用人參、白朮來緊急鞏固元陽。血脫則益氣，這是陽生陰長的道理。（醫貫）勢急從治

凡是吐血太厲害，勢頭難以遏止的，這是因為火性急速，如果濫用涼藥，反而會增加搏擊。應該用辛味的藥從治，用炒黑的乾薑末調童便服用。（六要）血家治禁

勞傷誤用寒涼藥，就會胸滿膈痛，血更加鬱滯；陰火誤用燥熱藥，就會血更加枯竭，形成癆瘵。墮跌閃挫，氣逆氣鬱，誤用補澀藥，就會瘀血蓄積於胃，心下脹滿，吃東西就吐，名叫血逆；瘀血蓄積於脾，大腹膨脹，漸漸形成鼓脹，名叫血蠱。（匯補）用藥

以四物湯去川芎為主方。消瘀加丹皮、茶花、韭汁、童便；清熱加玄參、黃芩、麥冬；降氣加蘇子、枇杷葉；行血加牛膝、丹參；止澀加蒲黃、牛膝、藕節；通導加大黃、桃仁。這是常法。如果暴吐不止，氣隨血脫的，則四物等湯藥力不及，應當用獨參湯追回其元陽。如果真陰失守，血隨火沸，則人參、附子等藥尤其不宜，應當用地黃湯加五味子滋養其化源。如果腎中陽虛，下寒上熱，宜用八味丸以引火歸源。這是陰陽虛實的關鍵，最應當審察。如果久吐不止，加白芨末服用。古人也有用豬羊肺蘸藥末食用的。吐衄咳咯血辨

吐血出於胃，吐行的是濁道；衄血出於經，衄行的是清道。喉與咽二者不同。因為經脈中的血是運行的，走而不守，隨氣而行，火性急速，所以隨經脈直犯清道而從鼻出。那些不出於鼻的，則挾火凌金，滲入肺竅，而從咽出成為咳血咯血。胃是守營之血，守而不走，存於胃中，胃氣受傷不能攝血，所以使人嘔吐，從喉而出於口。（匯補）【附衄血】

肺開竅於鼻，能發生衄血。但肺經多氣少血，只有衝任二脈是血海，附屬於陽明。陽明經上連鼻額，又是多血少氣的地方，所以火起於衝任，血流於陽明，這衄血又屬於胃經。大致上，勞傷元氣、陰虛火動，逆於肺而衄血的，宜涼血散氣；逆於胃而衄血的，宜清胃生脈。如果六脈弦細而澀，面色枯白無光澤的，這是脫血大虛而挾寒，宜甘溫補血。如果六脈洪大而虛，面紅心跳易驚的，這是心火上炎而血溢，宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄血的，應當用辛溫以補命門；有上焦積熱而衄血的，應當用寒涼以瀉心肺。衄後眩暈的，用十全大補湯。流血不止的，用百草霜，或人中白，或胎髮灰，或萊菔汁，或山梔末，或蔥汁吹滴鼻內；再用韭根、蔥白搗成棗核大小塞入鼻中，或用茅根燒煙、酒醋吸氣，或用濕紙搭在頭頂，或用大蒜搗爛貼腳心。這些都是有效而可試的方法。（匯補）【附嘔血】

經書說：怒則氣逆，甚則嘔血。應該抑制怒氣以保全陰液，否則五志之火動到極點，無法醫治。用四物湯去川芎。

加丹皮、韭汁、童便、青皮、香附、鬱金、山茶花治療。如果六脈弦急，血鬱於上，名叫薄厥，用六郁湯治療。又有胸中氣塞，隨即吐出紫黑色血塊的，這是痰血，應該消瘀解毒，不可用收澀藥，否則會變生他病。體壯實的，用釜底抽薪法。（匯補）【附咳血】

咳血，是火乘金位，肺絡受傷。（指掌）熱壅於肺則咳血，久嗽損肺也能咳血。壅於肺的容易治療，不過清熱而已；損於肺的難以治療，日久成癆瘵，宜用甘桔湯。

加阿膠、黃芩、貝母、麥冬、茯苓、丹皮、生地、款冬、沙參主治。或天門冬丸。（匯補）【附咯血】

咯血屬腎，或成疙瘩，或如紅絲，在痰中唾中，咳嗽咯出。（東垣）多因心氣虛耗，不能主血，血不歸經，停留於內，得以咯出。其症狀面色萎黃，五心煩熱。（立齋）這是肺腎有傷，治療宜滋陰降火，用地黃散主治。（入門）【附唾血】

唾液中帶血，屬於腎經。也有瘀血內積，肺氣壅遏不能下降的。脈象堅強的主死，軟滑的主生，用清唾湯主治。（匯補）【附痰涎血】

痰中帶血，多屬脾經。必須分清痰與血的先後施治。先出血而後咳痰的，是相火上炎，煎熬成痰，以降火為主；如果用消痰藥，則血會溢出不止。先咳痰而後出血的，是積熱生痰，載血上行，以清痰為要；如果用血藥，則痰滯而不行。（匯補）【附齒衄】

有血從牙縫牙齦中出的，名叫齒衄，屬於陽明、少陰二經的證候。屬於陽明的，牙齦肉腐爛，疼痛厲害，口臭，牙齒不鬆動，由好飲酒及膏粱厚味積熱所致。屬於少陰的，牙齒浮動脫落，口不臭，由好色導致火旺水虧所致。屬於陽明的，服清胃散，熱甚的用承氣湯，外敷石膏散。屬於少陰的，用六味丸加黃柏、骨碎補；陽虛的用八味丸，外敷雄鼠骨散，或用青鹽炒香附擦之。外治法用燒鹽、鍋底墨二物研勻，臨睡前擦牙漱口也好。（匯補）【附肌衄】

有皮毛接連出血，稍停不出，皮膚就脹得像鼓一樣，口、鼻、眼、目都脹合，名叫脈溢。用薑汁和水各一二盞飲下。（類案）【附膕血】

有膝蓋後方委中穴，搔抓後出血不止的，叫做膕血，這是腎與膀胱虛熱。吐血選方：四物湯統治血症；歸脾湯收功調補者用之；六味丸陰虛火動者用之。

八味丸陽虛水泛者用之。（以上四方俱見中風）理中湯陽虛陰走者用之。（方見中寒）獨參湯血脫益氣者用之。

人參分量隨意定，須揀上等的，清水濃煎，一次服下。犀角地黃湯，上病療下之方。

當歸、丹皮、犀角各一錢，生地四錢。另一方用大黃、黃芩、黃連。門冬飲子治氣虛不能攝血：麥冬、五味子、人參、當歸、黃耆、生地，水煎。生地黃散，清上滋下之方。

生地、熟地、枸杞、地骨皮、天冬、白芍、甘草、黃芩、黃耆。天門冬丸：天冬、阿膠、甘草、貝母、茯苓、杏仁，煉蜜為丸。四生丸：生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地等分，搗爛，每服一錢，水煎。清胃散治陽明胃火。

黃連、生地、當歸各三分，升麻一錢，丹皮五分，水煎，冷服。三黃補血湯，陽生陰長之方。

熟地二錢，生地三錢，黃耆、丹皮、川芎、升麻各一錢，當歸、柴胡各一錢五分，白芍五錢。清唾湯治唾中帶血，隨唾而出。

知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、玄參、遠志、天冬、麥冬各等分，炮姜減半，水煎。又方：用蘆根汁、藕節汁、梨汁和童便飲用。