脾胃

大體而言，脾胃如同倉庫的官員，負責運化飲食五味。（經文）脾胃功能旺盛，就會食慾好而身體肥胖，吃得多也不易受傷，時間過了也不覺得餓。脾胃功能衰弱，就會吃得少而消瘦，吃多了容易受傷，時間過了容易飢餓。或者雖然肥胖但四肢無力，這是脾實而邪氣也盛。或者食慾好但四肢消瘦，這是脾強而邪火旺盛。脾胃的盛衰由此可見。（東垣）內因

胃負責接納受納食物，脾負責消化運化。一納一消，運行不停，生化氣血津液。（指掌）然後傳輸到五臟六腑。所以胃是五臟的根本，六腑的大源頭。（經文）如果飲食飢飽失調，寒暑不適應，就會損傷胃；胃受損就不能受納。憂愁思慮、憤怒、勞累過度，就會損傷脾；脾受損就不能運化。兩者都受損，受納和運化都困難，就會出現噁心、脹滿、面色發黃、疲倦乏力、食物不消化等症狀。（匯補）外症

胃病就會氣短、精神不振，並產生大熱。有時虛火上炎，單獨燒灼面部。脾病就會倦怠無力、嗜睡，四肢鬆弛無力，腸鳴腹瀉。脾胃既病，邪氣下流侵犯腎臟，土來剋水，就會骨頭乏力無力，這是骨蝕，使人骨髓空虛，腳不能站立。（東垣）氣血精神因此日益虧虛，臟腑脈絡因此日益損傷，肌肉形體因此日益消瘦。（指掌）受病分辨

飲食不節和勞累過度，都會損傷脾胃。（經文）所以有因勞累受傷的，有因飲食受傷的，有勞累之後又加上飲食所傷的，有飲食所傷之後又加上勞累的。大體來說，勞累傷脾的人，按壓心口不痛；飲食傷脾的人，按壓心口有刺痛感。（謙甫）再者，飲食所傷，症狀初起多為寒證，後來多變為鬱熱；勞累所傷，症狀初起多為熱證，後來多變為虛寒。所以經書說：開始感受熱邪於中焦，最後傳變為寒邪於中焦，就是這個意思吧。變病分辨

脾屬陰，主管濕氣的運化；胃屬陽，主管火氣的運化。傷在脾的，陰不能配合陽，導致胃陽獨旺，就會形成濕熱的病，比如癰腫瘡瘍、食㑊、黃疸、消渴、肌肉萎縮、噎膈痰火、食慾不振等。傷在胃的，陽不能配合陰，導致脾陰獨自滯澀，就會形成寒濕的病，比如身體沉重、四肢麻木、面色發黃浮腫、痞滿脹悶、噯氣、疲倦乏力、積塊、腹瀉等。另外，不能吃東西的病在胃，能吃東西但消化不良的病在脾。（匯補）四肢不用

脾病導致四肢不能正常活動，是因為四肢都從胃接受氣，但不能自行到達經脈，必須依靠脾才能獲得。現在脾生病，不能為胃輸布津液，四肢得不到水穀之氣，脈道不暢通，筋骨肌肉都沒有氣來生長，所以就不能活動了。（經文）頭足浮腫

四肢屬於脾，上下眼瞼也屬於脾。脾衰弱，清氣就不能運化，濁液不能輸送，水濕停留，所以頭部、腳部出現浮腫。（東垣）九竅不利

凡是人飲食進入胃中，先循行陽道，陽氣升浮，散佈於皮膚，充滿頭頂，那麼九竅就會通暢。病人飲食進入胃中，先循行陰道，陰氣沉降，立刻感到流向臍下，就想小便，臍部有氣悸動，隱隱作痛的樣子。這是真氣和穀氣不能上升，所以九竅不通利。（東垣）食後嗜臥身重

脾氣旺盛，飲食就能正常運化；脾氣衰弱，運化就遲緩困難。所以凡是吃完東西後，精神疲憊，昏昏欲睡的，是脾氣虛弱不能運化。至於身體沉重，也屬於脾濕，或因內生，或因外感，都應當健脾利濕。如果沒有濕氣，只是脾虛，就應當補益中氣，升舉下陷之氣，嚴禁使用滲利之法。（匯補）脈法

脾氣受傷的人，脈象浮大而無力；胃氣受傷的人，脈象沉弱而難以尋按。這些都是不足之脈，容易按到。另外有一種脈象洪大、胸腹飽悶，看似食滯，如果誤用攻伐疏利之藥，鬱悶反而加重，這是脾虛呈現的假象。凡是洪大之脈，陰分必定受傷；堅強之脈，胃氣必定受損。應當溫養脾胃，自然恢復。如果再用攻伐，變亂就會蜂擁而起。（匯補）脾氣變現

脾依附在胃的外面，形狀像馬刀（一種貝殼）。聽到聲音就會蠕動，蠕動就能磨碎食物。以健運為本體，喜歡乾燥而厭惡潮濕。它的味是甘甜，氣味是芳香，顏色是黃色，聲音是歌唱，液體是涎液。如果有病，這五種表現就會顯露在外。（六要）瘥劇日期

脾病的人，在庚辛日（金屬日）病情好轉，在甲乙日（木屬日）病情加重。如果甲乙日不死，就能維持到丙丁日（火屬日），在戊己日（土屬日）好轉。午後（日昳）清爽，日出時病情加重，下午（下晡）安靜。（經文）治法

脾與肌肉相合，其榮華表現在口唇。脾受損就會肌肉消瘦，飲食不能滋養肌膚。所以應當調和飲食，適應寒溫。脾喜歡緩和，急食甘味來緩和它，用甘味來補益，用苦味來瀉下。（經文）脾虛升陽

陰精上奉的人長壽，陽精下陷的人夭折。（內經）所謂「奉」，是脾胃和諧，穀氣上升，運行春夏的節令，所以人長壽。所謂「降」，是脾胃不和，穀氣下流，運行秋冬的節令，所以人夭折。升降的道理關係非常重大。所以脾虛久病的人，在升陽扶胃的藥中，常常加入升發的藥品。（匯補）脾虛補腎

脾腎相互交通，水穀就能自然消化。（楊仁齋）如果房事勞累過度，下焦陽虛，不能向上蒸騰脾土，腐熟五穀，導致飲食減少，胸膈痞塞，或者不吃東西也脹，或者吃了就嘔吐，或者吃了不消化，大便稀溏。用補脾的方法無效時，應當考慮是少火（命門之火）不足，因為火能生土。這種症狀必定兼有腎洩（五更瀉）、遺精，適宜用八味丸或四神丸治療。（匯補）胃症補心

有的人先前富裕後來貧窮，身心悲苦；或者專心追求功名，或者勞神於會計，導致氣散血耗，都使心臟功能不足，不能生長胃氣，於是飲食減少，肌肉消瘦。應當補養心臟。因為脾屬己土，以坎中之火（腎火）為母；胃屬戊土，以離宮之火（心火）為母。所以補胃必須同時補心。這類症狀常常伴有驚悸、怔忡、健忘、失眠，適合用歸脾湯加益智仁。如果出現寒證，加炮薑。（匯補）用藥總法

凡是保養胃氣必定要用人參、白朮；健脾必定要用枳實、白朮。健，就是運、動的意思。脾氣不運，就幫助它健運，與「天行健」的意義相同。所以七情鬱結、飢飽失常、膏粱厚味釀成痰火，導致脾胃不和，必定要用枳實、白朮這兩味藥。如果飲食傷脾，用二陳湯、四君子湯之類；勞倦傷脾，用補中益氣湯、小建中湯之類。各根據症狀的有餘不足來加減。補火生土，用八味丸、理中湯；補下焦陰火，用歸脾湯、人參養榮湯；補心火。寸關脈滑數無力，噁心口渴，不喜歡飲食，是胃有虛火，用二陳湯加薑炒黃連、枳實、白朮，之後加人參。氣口脈緩弱，或遲而無力，或虛大無神，嘔吐不能進食，是胃有虛寒，必定是過服寒涼生冷所致，適宜用香砂六君子湯加厚朴、蒼朮，嚴重的加炮薑。氣口脈滑實，嘔吐不能進食，體型肥胖多鬱，屬於濕痰，仍然應當用吐法。吐止後，用二陳湯、二朮（蒼朮、白朮）、香附、川芎來開鬱行氣。氣口脈芤，胸膈脹悶，口中有血腥臭味，或者胃脘痛，面色萎黃，是胃中有瘀血，加韭汁，之後用越鞠丸加血鬱藥，倍用山梔。凡是過食燒烤厚味、易怒的人，會有此症。如果四肢倦怠，飲食不進，是脾虛，用人參、白朮、白芍補脾，山楂、麥芽健運。關脈沉緩，能食不化，停滯心下，痞滿噯氣，吞酸噯腐，是脾弱食滯，適宜用二陳湯、枳實、白朮、山楂、麥芽，之後用補劑。平時食物不消化，枳朮丸最有效，隨症加減：有痰加半夏；有火加黃連；有寒加砂仁。久病之後，或吐瀉之後，食物不消化，脈澀或弦，重按無力，屬於脾陰血少，津液不能濡潤，導致運轉失常，宜養血潤燥健脾。如果四肢倦怠，面色黃、手心熱，脈大無力，宜補中益氣湯。久病不食，或食不消化，或過用攻伐藥損傷脾胃，用六君子湯。脾胃兩傷，納化皆難，或吐或瀉，面色萎黃，倦怠乏力，用參苓白朮散。年老久病，脾胃不和，食少不化，或吐或瀉，在補脾藥中加砂仁、肉豆蔻、補骨脂等溫煖下焦，或用八味丸補命門，都是虛則補其母的意思。所以健脾無效時，用這些方法屢屢見效。淺見者去掉肉桂、附子，就沒有效果。肥胖之人身體疲倦，脾胃不和，食少飽悶，胃中有濕痰，宜燥濕，用二陳湯、二朮、香附、厚朴，少加枳實。氣下墜不行的，加升麻、柴胡。丹溪說升柴二陳二術湯，能使大便通暢、小便增長。這是因為濕痰滯於中焦，導致清陽不升、濁陰不降、痞塞脹悶，以致大小便阻塞，甚至小便不通而設的方。二朮燥脾濕，二陳化痰氣，升麻、柴胡引清氣上升，清氣一升，濁氣自然下降，鬱結開通，津液四布，濕氣流動，乾燥得到滋潤，小便就增長了。瘦人脾胃不和，傳化失常，大便乾燥，口中乾渴，心下飽悶，多屬血虛，宜健脾養血，忌用滲濕利尿之法。

用白朮、白芍、陳皮、甘草、麥芽、厚朴、薑炒黃連、當歸、麥冬之類。如果中焦濕熱太盛，就是有餘，須用五苓散、平胃散之類，削減其敦阜的土氣。如果病久，或體質怯弱，生冷油膩傷脾，導致虛悶痞滿不食的，必須以白朮為君，茯苓、陳皮、香附、砂仁等和中藥為佐。如果喜歡吃但運化遲緩的，用枳朮丸加神麯、山楂、二陳湯、穀芽之類。砂仁、白豆蔻，氣味辛香，都能使胸膈快利、開胃，但恐怕積濕成熱，所以沒有火的人適合用。如果胃弱面色青、面色白淡黃、手冷脈緩，在參、苓、朮、草中稍加這兩味，最有效。現在的人不了解它們的藥性，動輒說白豆蔻太剋伐，哪裡知道楊仁齋說：虛人脾胃弱而痰食交滯成瘧疾的，加白豆蔻使元氣運動，脾胃流通，寒熱自然解除。而且東垣在補中、調中等方中，尚且用草豆蔻這種辛烈的藥，何必害怕白豆蔻的辛平呢？又，吃東西後倦怠迷糊，想小便的，這是元氣下陷，補中益氣湯倍用升麻、柴胡。胸膈痞悶不食，面色慘淡、脈沉，這是氣鬱，應當從鬱證治療，不可用填補。凡是補脾胃的藥中，必須加入補心的藥，因為火能生土，這就是古方用益智仁的意思。脾胃選方

二陳湯（方見痰症） 六君子湯 八味丸 補中益氣湯（三方俱見中風） 枳朮丸（方見傷食） 平胃散（方見暑症） 小建中湯（方見勞倦）

參苓白朮散 治療脾胃虛弱，食慾不振，飲食不進，嘔吐腹瀉，或者大病之後，扶助脾胃，非常有效。

人參、白朮、茯苓、山藥、扁豆（薑炒，各一兩半）、甘草、桔梗、薏苡仁、蓮肉（各一兩）

將藥材研成末，每次服用二錢，用紅棗湯送下。張三錫加麥芽一兩、砂仁三錢、山楂五錢，製成丸劑屢次有效。有痰的加半夏八錢。如果脾虛且多有便秘的，將以上藥方放入豬肚中，縫緊煮爛，搗成丸服用。

健脾丸 如果沒有其他症狀，只是飯後不能消化傳導，因而吃得少的人使用。

人參、白朮（各四兩）、山楂肉（一兩半）、麥芽、橘皮（各一兩）

或者再加砂仁，或者木香、荷葉煮陳穀芽，用米粥做成丸。如果四肢倦怠，面色萎黃，口淡食少，耳鳴，本方加炙甘草五錢、茯苓二兩；腹瀉加山藥、扁豆、蓮肉、肉豆蔻。如果有濕痰，加半夏一兩、膽星一兩半、蛤粉、赤茯苓各一兩，用神麯糊丸。如果有火，嘈雜噁心，加炒山梔一兩、黃連五錢，水泛丸。如果多憂鬱，心下不舒，食少倦怠，婦女多有此症，去人參，加香附五兩、川芎一兩半，神麯糊丸。如果血少腸胃枯澀，口乾便秘，皮膚枯燥，食物不能運化，婦人經血衰少，色淡白，加當歸、白芍各二兩，撫芎、麥冬、柏子仁各一兩，建糖丸。治中湯 治療脾胃不和，中脘脹滿，嘔吐呃逆，噁心泄瀉。

人參、乾薑、白朮（各一錢），陳皮、青皮、甘草（各七分），用水煎服。枳縮二陳湯就是二陳湯加枳殼、砂仁。厚朴溫中湯 治療脾胃受寒，食積停滯。

陳皮、厚朴、乾薑、茯苓（各八分），甘草、木香（各五分），用水煎服。人參開胃湯 治療脾虛食積停滯。

人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、神麯、麥芽、砂仁、厚朴、丁香、藿香、蓮肉、生薑、棗肉，用水煎服。七味白朮散 治療脾胃虛弱而有伏火。

人參、白朮、茯苓、甘草、乾葛、藿香、木香。椒術養脾丸 治療脾胃虛弱而感受濕邪。

人參、白朮、茯苓、甘草、川椒、麥芽、蒼朮、乾薑、砂仁。實脾飲（濟生） 治療脾虛挾寒濕引起的腫脹。

白朮、茯苓、厚朴、木香、木瓜、草果、乾薑、大腹皮、附子（炮製，各一兩）、甘草（炙，五錢）

每次服用四錢，用水一鍾，生薑三片，紅棗一枚，煎煮後服用。