三十、積聚（1）

【脈象】脈象細微而沉伏到骨頭的，是積聚。寸口脈有積聚，病在胸中；關脈有積聚，病在臍旁；尺脈有積聚，病在氣衝。左手脈有積聚則在左側，右手脈有積聚則在右側，兩手脈都有積聚則病在中央。

脈浮而輕軟，按壓時脈象退避，脅下部氣機上逆，背部相互牵引作痛，名為肺積。

脈沉而中空，部位上下沒有固定，胸中脹滿心悸，腹部發熱，名為心積。

脈弦而細，兩側脅肋下疼痛，邪氣走到心下，腳部腫脹發冷，名為肝積。

脈沉而急促，好像脊背與腰部相互牵引作痛，飢餓時症狀明顯，進食後減輕，名為腎積。

脈浮大且長，飢餓時症狀減輕，進食後症狀出現，腹部脹滿腹瀉嘔吐，小腿腫脹，名為脾積。

寸口脈沉而結滞，快而緊，積聚有牵扯疼痛。脈象弦細微弱的，為癥塊，橫生在脅下及腹中有橫向堆積。脈象弦，腹部急劇疼痛為瘕病。

脈細而沉，不時筆直者，身上有癰腫，或者腹中有伏梁。

脈沉小而實的，胃有積聚，不能進食，進食就嘔吐。脈沉而緊的，如果心下有寒，時常疼痛，有積聚。

關上脈大而尺脈細的，必有心腹冷積；脈遲而滑，中焦有寒凝成塊。脈弦而伏，腹中有塊，不能轉動的，死。脈緊而強急者生，虛弱者死，脈沉者死。

【病因】小腿感受寒邪或逆氣則血脈凝結不暢，寒氣向上侵入胃腸，所以腹部脹滿。

腹部脹滿則腸外的津液被逼迫聚集不能散開，日久就形成積聚。

又因進食過多、飲水過量、起居過度，胃腸的經絡受損，血液就溢出到胃腸之外，胃腸外有寒涼的津液，與血液相互搏結，就形成積聚。

又外感寒邪，內傷憂愁惱怒，氣機就向上逆行，氣上逆則六腑俞穴不通，濕氣不能運行，凝結的血液包裹蘊積，津液凝結澀滯，滲留附著不能去除而成積聚。

又生於內部，憂思過度傷心，嚴重受寒傷肺，忿怒過度傷肝，醉酒後行房事傷脾，用力過度後行房事、汗出時受風傷腎，都使臟氣不平，凝血不能消散，津液相互搏結，蘊藏凝結而成積聚了。

又有食積、酒肉積、水積、涎積、血積、氣積，都是因為偏嗜某物，停留下來不能消散，日久形成積塊。積聚在中部的是痰飲，在右側的是食積，在左側的是血積。

【證候】積聚的來源是一樣的。積聚在臟的，始終不移的叫做積；積聚在腑的，發作疼痛並轉移，隨氣運行的叫做聚。積，依附於臟；聚，依附於腑。癥，依附於氣；瘕，依附於血。

肝的積聚叫做肥氣。在左側脅肋下如同倒覆的盆，發作咳嗽氣逆和痎瘧。連年不停，積塊中有血，是因為肝主血的緣故。

心的積聚叫做伏梁。起於臍下，大如手臂，向上到心窩，令人心煩，有大量膿血，在於膈膜和胃之外。

肺的積聚叫做息賁。在右側脅肋下，大如杯子，陣陣寒熱，喘息咳嗽肺氣壅塞。賁，是賁門的意思，積聚在肺下靠近賁門的位置。

脾的積聚叫做痞氣。在胃脘部，大如圓盤，四肢不能收引，患有黃疸，飲食不能化生肌肉。痞，是濕的意思。食用寒冷的飲食，病人損傷陽氣，被濕邪所蓄積。

腎的積聚叫做奔豚。發於小腹，向上到心下，像小豬奔跑的樣子。上下喘息，骨節酸軟無力。

病在六腑。太陽經主管布散清氣，陽明經主管泄除濁氣，少陽經主管運化精微之氣，功能失常就會壅塞聚集不通暢。

所以實證就不能傳化，虛證就能傳輸，屬於陽而無形質，隨著氣機往來，在上就會格拒，在下就會脹滿，向旁攻迫兩脅，如同泥塊一樣，容易轉移變化，所以叫做聚。

又有息積這種病，是氣息停滯癖積在脅肋之下，不在臟腑營衛之間，積累時間久了形成。

氣息不侵犯胃，所以不妨礙飲食，病人脅肋下脹滿，氣上逆呼吸困難，頻頻呃逆不止，叫做息積。