二十二、心腹痛

【脈象】脈象陽氣虛微而陰氣弦急，會導致胸悶痹阻而疼痛，問題出在身體極度虛弱。脈象短促而數，代表心痛和心煩。

心腹疼痛不能緩解，如果脈象細小遲緩的會存活，脈象堅硬大實的會死亡。如果腹痛的脈象反而浮大而長的也會死亡。跌陽脈呈現滑緊的狀態。

脈滑的，表示穀氣強盛而胃氣充實；脈緊的，表示陰氣偏盛，所以會疼痛。患腹痛而且喘息的，脈滑而利，數而緊的，是實證。心痛分為熱厥、寒厥、大實三種。

【病因】過度勞累，飲食失節，中氣不足；或者寒邪趁著虛弱而侵入體內，或者長久不散、鬱結而產生熱邪，或者素來有熱，虛熱相互搏結，凝結在胃脘而疼痛。

有的人是因為實積的痰飲，有的則是氣與食物相互鬱結不散，停滯凝結在胃部而疼痛。

【證候與治療】胃有病的人，腹部脹滿，胃脘正當心口處疼痛，向上支撐兩側脅肋，胸口和咽喉阻塞不通，無法進食和飲水。

脾有病的人，吃東西就會嘔吐，腹部脹滿並且經常噯氣，胃脘疼痛，心下部位感覺急迫不適。

熱厥導致的心痛，身體發熱而腳部疼痛，四肢寒冷，嚴重的話會煩躁並且嘔吐，額頭自然出汗，脈象洪大，可以用發汗法治療。針刺太谿、崑崙穴位。

寒厥導致的心痛，手腳寒冷逆冷，全身冷汗，大便通利、小便清徹，不感到口渴，氣息微弱，可以用溫法治療。

大實證的心痛，突然發作，大便有時會便秘，時間久了就會感到腹中堵塞悶脹，心胸部高高脹起，按壓時疼痛，不能進食，可以用下法治療。

腎的心痛，疼痛與背部相連，痙攣好像從背後絞勒觸碰心臟，身體彎曲低僂，針刺束骨、合骨、崑崙穴位。胃的心痛，腹脹胸滿，針刺大都、太白穴位。脾的心痛，像錐子刺入一樣，針刺然谷、太谿穴位。

肝的心痛，症狀像要死了一樣，整天都不能休息，取行間、太衝穴位針刺。

肺的心痛，躺下時如同空無一物，心痛時動作更加厲害，針刺魚際、太淵穴位。

厥心痛，是因為寒邪侵襲心包絡所導致，適宜用良薑、菖蒲等大辛大熱的藥物來治療。

凡是各種心痛，都是少陰經的厥逆之氣向上衝逆所致。針刺治療時，適宜疏通氣機、運行氣血，使氣血沒有凝滯停頓。腹痛

【病因】有的是外來寒邪阻礙氣機運行而不行，有的是體內生熱鬱結不能消散，有的是死血、食積、濕痰凝結阻滯，妨礙氣機升降，所以會疼痛。治療疼痛應當分辨疼痛的部位，根據其上下位置來進行治療。

【證候與治療】中脘疼痛，屬於太陰病，用理中湯、草豆蔻主治。

小腹疼痛，屬於厥陰病，用正陽、回陽的四逆湯主治。

其他雜證引起的疼痛，用苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸等方劑主治。腹中不和而疼痛的，用甘草芍藥湯主治。

傷寒病被錯誤地用下法治療，傳變到太陰經，出現腹滿而疼痛，用桂枝芍藥湯主治。疼痛劇烈的，用桂枝大黃湯主治。

夏天天氣炎熱而厭惡發熱，脈象洪大而實並且疼痛，用黃芩芍藥湯主治。

各種蟲積引起的疼痛，症狀是腹痛時有腫塊聚積，時來時去沒有停歇，口中流涎，嘔吐清水。

痰濕積滯引起的腹痛隱隱作痛，得到熱湯、辛辣食物就能暫時止住，適宜用化痰導滯、解開鬱結之氣、溫通散結的方法治療。中氣虛弱也會疼痛，有的是飢餓時疼痛，理中湯主治。

胸痹，都是痰水宿飲停留在體內不能消散，適宜用栝蔞、枳實、香附、川芎、蒼朮等藥物溫通散結。

此外還有類似的疾病但名稱不同的。心痛，有心中寒、有心熱、有心虛、有脾積、有宿食留飲、有胸痞。腹痛，有腳氣。胸痛，有積實。

小腹痛，有肝脾、有胞痛、有筋虛、有疝氣、有腸癰。金鈴子散治療熱厥心痛，有的發作有的停止，長久不能康復。

金鈴子、玄胡索各一兩，發熱的加黃連，疝氣加荔枝核。用酒送服三錢。煮雄丸治療大實心痛、痃癖，神效。

雄黃一兩，另外研末。巴豆五錢，生用去油，爛研後，再加入雄黃末。白麵二兩。

以上藥物再研勻，用水調和做成梧桐子大小的丸藥。每次服用時，先煎漿水使其沸騰，放入二十四粒藥丸，煮三十沸，撈出放入冷漿水中下沉冷卻，每隔一個時辰服用一丸。二十四個時辰為度，增加到微微腹瀉的程度為止，用浸泡藥物的水送服。朮附湯治療寒厥心暴痛，脈微氣弱。

附子一兩，炮製後去皮臍。白朮四兩。甘草二兩，炙過。用生薑、大棗煎服。術香散治療心脾突然疼痛不能忍受。

木香、蓬朮各一兩。乾漆一錢，炒到冒煙盡。用醋湯送服一錢。燥飯丸治療飲水吞酸作痛。牆上蜆殼丸。秘丹治療心痛時間久了就會形成鬱結，鬱結久了必然生火。

川芎、梔子炒過、蒼朮、香附、石鹼、乾薑炒過，這是反治的方法。

有人因為飽食過度患上這個病，用清火毒的方法治療，於是用黃連六錢、甘草一兩，服用一次就安好了。

有人患心痛十八年，是因為喝酒、喝牛乳的緣故，疼痛時用一個東西支撐著，脈象三至，弦弱而澀，吞酸，七月內用二陳湯、白朮、黃芩、黃連、桃仁、郁李仁、澤瀉治療。

秘丹治療死血停留在胃部作痛。用承氣湯、梔子、韭汁、桔梗能開通血氣、麻黃病情重的必須用它來發散。

蟲痛方治療面部有白斑、嘴唇發紅、能正常飲食的蟲痛。苦楝根、錫灰。

胃脘正當心口處疼痛，有污垢積滯的，用斑蝥、烏梅肉。做成如綠豆大小的丸藥，用米湯送服一丸。

皂樹上的蕈，泡湯服用，有肥厚的珠狀物浮起時就可以喝了，稍微腹瀉就見效。如果沒有康復就再服用，沒有不驗效的。

草豆蔻丸治療脾胃損傷又受寒邪侵襲的各種虛證，心腹大痛。理中建中湯治療寒性腹痛。調胃承氣湯加木香檳榔湯治療熱性腹痛。

大承氣加方治療有人雨天後受涼，腹痛劇烈。追問原因，是在夏天到深淵中捕魚，脈象沉弦而細實，重按就像撫摸在刀刃上一樣。

本方加肉桂兩帖，又加肉桂、桃仁兩帖，再加附子兩帖，瀉下黑血。二陳芎蒼丸治療清稀痰飲引起的腹痛，脈象滑的是對證。二陳湯加臺芎、蒼朮、香附、白芷、薑汁