十九、淋

（附帶小便失禁、腎臟風）【脈象】脈細而數。脈象盛大而實者預後良好；虛小而澀者預後不良。尺脈盛大，這是陰血不足，陽氣侵襲所致，稱為關格。

【病因】膀胱有熱就會發生淋證。然而尿色紅赤澀痛、淋瀝不暢，像脂膏一樣黏稠、像砂石一樣堅硬，都是內熱所致。如同用水煎煮食鹽而凝結一般。氣機不暢就會小便不通。

《經》書說，小便是由氣化生而成的，氣不能氣化就會導致臍腹脹滿不適，小便不暢，鬱悶而形成淋證。

【治療方法】患淋證的，應當清熱利小便；小便閉塞的，行氣則水自然通下。

有氣虛就會氣機運行不暢，血虛就會氣機不能上升，痰多氣機阻塞就會氣機不能運轉。治療方法：氣虛的補氣，血虛的補血，痰多的化痰導痰。

先服用主藥，然後都用吐法來提升氣機，氣上升則水自然下行，再配合五苓散治療。

有人患有淋證，是因為血行瘀滯，所以在四物湯中加入杜牛膝而治愈。瘀血阻滯也會形成淋證。

李氏論述：這些問題都是因為邪氣在肺而不能資助化生之源，邪熱在腎而閉阻下焦，應當清除其熱邪、瀉去其阻礙就可以了。

治療熱在上焦，以梔子、黃芩為主藥；熱在中焦，加上黃連、白芍；熱在下焦，加上黃柏。資腎丸：治療小便閉塞，口不渴，這是熱在下焦血分。

知母（酒製） 黃柏（各二兩，酒炒） 肉桂（一錢）。清肺飲子：治療口渴、小便不利，這是熱在上焦氣分。

茯苓（二錢） 豬苓（三錢） 澤瀉（五錢） 琥珀（五分） 燈心（一錢） 木通（七錢） 通草（二錢） 車前子（一錢） 扁豆（七錢） 瞿麥（半錢）

導氣除濕湯：治療小便閉塞，是因為血行瘀澀導致氣機不通；或者是淋證，就是有瘀血。

知母（三錢，酒浸） 黃柏（四錢，酒製） 滑石（二錢，炒黃） 澤瀉 茯苓（各三錢），空腹服用。牛膝膏：治療前方所述證候，效果極好。腎疸湯：治療眼睛發黃逐漸蔓延到全身，小便赤澀。

升麻（半兩） 羌活 防風 藁本 獨活 柴胡（各半錢） 白朮 蒼朮（一錢） 豬苓（四錢） 茯苓（二錢） 黃柏（二錢） 澤瀉（三錢） 白芍（五分） 神麯（六錢，炒） 人參（三錢） 甘草（三錢），作二次服用。

秘方：淋證有熱的就清利濕熱，用山梔之類的藥物；氣虛的就要補益，用人參、白朮加木通、山梔之類。

小便不通。氣虛的，用參朮升麻湯，之後用吐法。血虛的，用四物湯，之後用吐法。

痰氣閉塞的，用二陳湯，加木通、香附，之後用吐法。又方：治療淋證。

麥門冬 蔥頭（帶根） 人參 三臼根 黑豆，用水濃煎後服用。淋證方：五淋散 牛膝根 葵子 滑石 瞿麥

寒證加附子；熱證加黃芩；血淋加梔子；膏淋加秋石，加石葦；氣淋，小腹脹滿閉塞的，加沉香、木香。

發灰散：治療飲食不節、強忍小便、馳騁奔走、房事過度等，都會導致轉胞，臍下急迫脹滿不通。

用醋服用一合，或者加葵子、甘遂，用大蒜搗成餅狀，放在臍心，讓它貼實，用艾灸三十壯，治療小便不通。小便失禁（膀胱不能約束就是遺尿）

病因歸屬於腎臟虛冷，用韭子丸（六兩，炒），配合鹿茸、肉蓯蓉、牛膝、巴戟天、菟絲子、石斛、杜仲、肉桂、當歸、熟地黃等藥物。阿膠散：治療濕邪。

阿膠（二兩，炒） 牡蠣（煅） 鹿茸（酥炙，四兩），研成散劑，隨意服用。茯苓丸：治療心腎兩虛，淋瀝不止。

赤茯苓、白茯苓各二兩，用地黃汁和好酒熬成膏，製成丸藥，用鹽酒送服。

【證候】大小便閉塞的，另有骨蒸潮熱的區別。關格的，另有肝實熱、心實熱的區別。大小便失禁的，另有風濕、肝痹的區別。腎臟風是由濕邪所致。

【治療】陰莖瘙癢疼痛不能忍受，用苦參、大黃、荊芥、皂角煎水洗滌和熏蒸。

陰囊瘙癢，蟲蝕方：狗脊（不用有金毛的）、黃連、黃柏、黃丹、水銀粉、光粉、赤石脂，研成粉末敷在患處效果好。又方：用大甘草湯浸泡海螵蛸粉末，敷於患處。