十五、吐衄下血

【脈象】脈象澀、濡、弱代表失血；脈象細弦而澀，重按虛軟，代表脫血。

脈浮弱，重按則脈象斷絕的，代表下血；煩躁咳嗽的，必定吐血。脈沉弦，面色蒼白，沒有發冷發熱症狀的，必定流鼻血。脈沉代表病在體內，營衛之氣鬱結，胸悶必定吐血。

脈滑小而弱的可存活，脈浮大牢數的會死亡；又見血溫熱而身體發熱，脈象躁動的會死亡，這是因為熱使血氣散失的緣故。藏血之證，脈象皆弦的會死亡，滑大的可存活。

【病因】外在因素有肺癰、肺痿，也能導致咳嗽膿血。過度勞累也能引起吐血。

【證候與治療】麻黃湯治療傷寒證中大實滿阻、內部積熱，火氣不能外散而形成的鼻出血。脈浮緊代表寒邪。桂枝湯治療與前述相同證候，脈浮緩代表風邪。五苓散治療潛伏的暑熱，熱邪流入經絡。黃芩芍藥湯治療傷寒和風邪兩種證候，脈象微弱。

治鼻出血方劑治療出於肺經的鼻出血。如果出血不止，用浸過寒水的紙張貼在胸口、腦部、大椎穴三處。

犀角、升麻、山梔、黃芩、白芍、生地黃、丹參、紫參、阿膠、荊芥穗。

研磨後服用效果也好。蘿蔔頭切段搗碎飲用，或者取汁滴入也有效。在大椎穴、啞門穴施灸也能止血。

咯血唾血方劑治療出於腎的病變。也可能是瘀血在體內積聚，肺氣被遏制，不能下行。肺氣阻滞，必須用催吐法。

天冬、麥冬、知母、貝母、桔梗、熟地黃、遠志、黃柏（如果有寒證加乾薑、肉桂）。嘔吐痰涎血方劑治療出於脾的病變。

黃耆、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香、葛根。嘔吐血方劑治療出於胃的病變。犀角地黃湯治療實證，以及病後殘留的瘀血。

犀角一兩、生地黃八兩、白芍三兩、丹皮二兩。小建中湯加黃連治療虛證以及胃受損引起的吐血。

三黃補血湯治療六部脈都大，重按卻虛軟，面色發紅容易受驚，上部發熱，這是手少陰心經的脈象。這是氣過盛而血虛損，要瀉火補氣，用來沉降浮越的氣。

丹皮一錢、川芎二錢、熟地黃二錢、生地黃三錢、柴胡、當歸各一錢半，升麻、黃耆各一錢，白芍五錢。

人參飲子治療脾胃虛弱引起的鼻血、吐血。又能治療長期不癒的吐血，在氣衝穴用三稜針放血，可立即癒合。

甘草一錢、麥冬二錢、當歸三錢、黃耆一錢、五味子五個、白芍一錢。救肺飲治療咳嗽、吐血。

升麻、柴胡、白朮、白芍各一錢，歸尾、熟地黃、黃耆、人參各二錢，蘇木、陳皮、甘草各五分，作為一劑服用。清心蓮子飲治療咳血兼有痰。

涼血地黃湯治療便血，食物殘渣與血液分開排泄，形成不同的糞便。

知母（炒過）、黃柏（炒過，各一兩）、槐子（炒過）、青皮、熟地黃、當歸。如果其餘證候，按照痢疾的治法治療。胃氣湯治療風毒侵襲腸胃，一活動就出血。

白芍、白朮、人參、當歸、肉桂、川芎、茯苓（各等分）。尿血方治療心腎因房事過度、憂思而氣機鬱結。

頭髮燒成的灰，能消除瘀血，疏通閉阻，用醋湯送服三錢。棕櫚燒成的灰，用米湯送服也可以。三汁丹治療小便出血。

水楊樹的汁液、老鴉飯草、赤腳馬蘭，各自取自然汁液，用水服用。益陰散治療虛陽浮越陰精受損，咯血、鼻出血。

黃柏、黃連、黃芩（用蜜水浸泡後，炙烤乾燥）、白芍、人參、白朮、乾薑各三錢，甘草（炙過）六錢，雨前茶一兩二錢，用香油在鍋中炒紅，用米湯送服三四錢，立刻安好。三黃丸治療鼻血不止，大便乾結燥熱的，用瀉下法。

大黃半兩、芒硝、地黃二錢、黃連、黃芩、山梔各一錢，用老蜜煉成丸藥。咳血丹治療因身體發熱，痰多而血虛。

青黛、栝蔞仁（這兩味治療痰）、訶子、海石（收澀）、杏仁（特別善治咳嗽）、四物湯（治療虛損）、薑汁、童便、山梔，用蜜調勻含化。嘔血丹治療因火邪挾血上逆，血液運行錯亂。用四物湯加山梔（炒過）、鬱金、童便、薑汁、韭汁、山茶花。

有痰的加竹瀝。喉嚨疼痛是氣虛，加人參、黃耆、白朮、黃柏。鼻血丹（涼血）用犀角地黃湯加入鬱金。溺血丹治療熱證。

生地黃四兩、蘇木根、淡竹葉、山梔（炒過）、滑石、甘草、蒲黃、藕節、當歸。血虛的，加四物湯、牛膝膏、通草。

下血丹用四物湯。熱證，加黃連（用酒煮溫）、山梔（炒過）、秦艽、升麻、阿膠珠、白芷；虛證，加乾薑（炮過）、五倍子；寒證，加辛味藥溫熱疏散，藥性一行一止。神效方治療吐血，痰中帶血，酒色過度的人。

枇杷葉（去毛）、款冬花、紫菀茸、杏仁（去皮尖）、鹿茸（按法炙過）、桑白皮、木通各一兩，大黃半兩，用煉蜜做成丸藥，睡前含在口中化開。聖餅子治療咯血。青黛一錢、杏仁四十粒，去皮尖。

將上述杏仁用黃蠟煎至黃色，研磨細碎，加入青黛做成捏餅。

每天用一個柿子，從中間切開放入藥餅合定，用濕紙包住烘烤，連同柿子一起吃下。羅面丹治療內損吐血。

飛羅面（稍微炒過）、京墨（磨成墨汁，二錢）。越桃散治療便血和血痢。

山梔、槐花、大棗、乾薑各等分，燒至存性，研磨成粉，用米湯送服三錢。

伏龍肝散治療便血。因為內外感邪，凝結停留在胃，隨著氣機下行通暢，也是血液妄行的一類。

伏龍肝八兩、白朮、阿膠、黃芩、乾地黃、甘草各三兩，煎服。赤豆歸散治療先出血後排便，稱為近血。

赤小豆五兩，浸泡後發芽，曬乾，和當歸一兩，研成粉末，用漿水送服。五靈脂散治療便血。五靈脂炒後研成粉末，用芎歸湯送服。

有血脫失殆盡，面色蒼白而枯槁無光澤，脈象濡軟。這是大寒證，開始症狀相同而後來表現不同。治療適宜用辛溫藥物補益血液，甘熱藥物溫通經脈，乾薑之類的藥物就是如此。

有因陰氣凝結而便血的。邪氣在五臟，就會使陰脈不和諧，陰脈不和諧就會使血液留滯，血液無所依附，滲入腸道之間，脈象虛澀，不是腸風臟毒。

治療適宜用生地黃汁、小薊汁各一升、砂糖、地榆、阿膠、側柏葉。