十四、熱（1）

脈象浮大而虛軟是虛證，脈象細而充實是實證。脈象沉細或數急的，都是死證。

患有熱病有火的，心脈應當洪大；沒有火的必死，脈象細沉。

脈象虛弱、四肢冰冷，不願見人，飲食不入，腹瀉不止，是死證。

發病原因是心火所引起。心，是君火。火旺盛就會熔化金、損耗水，只有火單獨存在。

突然發作的熱證，病在心肺；日積月累的熱證，病在腎肝。

虛熱，例如不能進食卻發熱，出現自汗、氣短，屬於脾虛，治療適宜用甘味、寒性、溫性的藥物來調理。

實熱，例如能進食但口乾，舌苔乾燥、大便困難的，屬於胃實，治療適宜用苦味、辛味、大寒的藥物攻下。

火熱鬱結，是心火下陷於脾土，被抑制而不能舒展，手腳心發熱，應當用發汗的方法宣散。

心神煩躁昏亂，血中有伏火，症見蒸蒸發熱坐立不安，應當鎮抑陰火，用硃砂安神丸主治。

虛勞蒸熱，是五臟都受損耗，病久則面容憔悴，盜汗、便血，應當養血補陰。陰虛而發熱的，用四物湯加黃柏。

治療方法：輕度熱邪，用寒涼的藥物調和；大熱邪氣，用寒性藥物清除；極熱的邪氣，用發汗的方法宣散。若熱邪不盡，就用逆治法。

另一個治療方法：養血補陰，熱邪自然消退。《內經》說：滋養水的本源，用來抑制陽光的亢盛。輕度的熱可以降下，重的要順從它的特性來伸散。

李氏論述：外有元氣虛弱而發熱，有五臟不和而發熱，有從內向外發出的發熱。輕輕用手撫摸就發熱，用力按壓則不熱，這是病在皮毛血脈。

輕輕按壓不發熱，用力按到筋骨，熱感蒸騰手足很厲害，這是筋骨發熱。不輕不重地按壓才發熱，是在肌肉。這三種情況，用三黃丸通用治療。

肺熱的，輕輕按壓可在皮毛上微微感覺到，下午時分更嚴重。症狀是喘息咳嗽，陣陣怕冷發熱。輕的用瀉白散，重的用涼膈散、白虎湯、地骨皮散。

心熱的，稍微按壓就可在血脈中感到發熱，中午時分更嚴重。症狀是心煩、心痛，手掌心發熱而乾嘔，用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸治療。

肝熱，在肌肉下、骨頭上的位置發熱，寅卯時分更嚴重。脈象弦，四肢脹滿悶塞，大便困難，轉筋，多怒易驚，四肢睏倦發熱，筋脈痿軟不能起床，用瀉青丸、柴胡飲。

脾熱，在輕重不同程度中表現在肌肉，夜間更嚴重，倦怠懶惰喜歡躺臥，沒有力氣活動。

瀉黃散、調胃承氣湯治療實熱，補中益氣湯治療虛熱。

腎熱，按壓到骨頭，手有如火蒸般熱，疲倦發熱不能起床，適宜用滋腎丸、六味地黃丸。

清晨定時發熱，熱在陽氣運行的時段，肺氣主宰，用白虎湯加黃芩。

傍晚定時發熱，熱在陰氣運行的時段，腎氣主宰，用地骨皮、牡丹皮、知母、黃柏。木香金鈴子散治療突發火熱在心和肺，上喘不停。

大黃五錢、金鈴子三錢、木香三錢、輕粉、朴硝。

以上研為末，用柳白皮湯送服三錢，以通利為限度。止喘也能止住。大黃散治療上焦煩躁，不能躺下睡覺。

大黃、梔子、鬱金各五錢，甘草二錢半，煎服，稍微通利就停止。黃牛散治療相火之氣遊走於臟腑，大便閉結。

大黃一兩、牽牛子末半兩，用酒送服三錢，以通利為限度。這是不定時的發熱，屬於溫熱。金花丸：黃柏、黃連、黃芩、梔子、大黃，大便閉結的加量大黃。

煎服或製丸劑都可以使用。有的腹滿嘔吐，將要腹瀉，加入半夏、茯苓、厚樸、生薑；如果糞便帶白膿、腹瀉裡急後重，加大黃。涼膈散消退六經的熱邪。

連翹、山梔、大黃、薄荷、甘草各一兩半，黃芩半兩，朴硝二錢半。

如果咽部不利，腫痛，並有口水咳嗽，加入桔梗一兩、荊芥半兩。咳嗽而且嘔吐，加入半夏三錢，用生薑煎煮。鼻出血、嘔血，加入白芍、地黃。

如果是淋證小便不通，加入滑石四兩、茯苓一兩；有的悶結不通，腹部形狀像覆蓋的碗，疼痛悶脹難以忍受。這是腸胃乾枯，膻中的氣不能下行。

先用木香三錢、沉香三錢，用酒送服，或者用八正散。嚴重的應當讓邪氣上湧嘔吐。