十一、瘧（1）

【脈象】瘧疾的脈象自然呈現弦脈，脈弦而數多屬熱證，脈弦而遲多屬寒證。脈弦小而緊的，可以用下法治療；脈弦遲的，可以用溫法治療；脈弦數的，可以用汗法或灸法治療；脈浮大的，可以用吐法治療；脈弦數的，是因為風邪發作，可以通過調整飲食來止住病情。

【病因】夏季暑熱停留在營衛之間，腠理不夠緻密，遇上秋天的風邪，肌表毛孔受邪。

凄冷的寒水之氣，因寒氣閉阻而不能散發，停留在腸胃之外，與營衛之氣並行。

邪氣白天運行於陽分，夜間運行於陰分，與正氣相合就發病，相離就停止。與陽分相合就發熱，與陰分相合就發冷。病位淺的每天發作，病位深的就隔日發作。病在氣分發作較早，在血分發作較晚。由於汗出不暢郁結成痰，又因體質虛弱而致陰陽相互侵擾。

外因來自六淫邪氣，分為寒、濕、癉、濕、牝五種類型。寒邪引起先寒後熱；溫邪引起先熱後寒；癉邪引起只熱不寒；濕邪引起身體關節疼痛；牝邪引起寒多熱少。內因則是臟腑之氣不和，郁結成痰飲所導致。還有按肝、心、脾、肺、腎分類的說法，具體見後文。

不內外因方面，疫瘧是指一年之內患者症狀相似；鬼瘧是指噩夢連連不祥；癉瘧時發時止；食瘧因飲食不當引起；勞瘧因過度勞累引起；母瘧則由母體傳染而來。

李氏論述：夏季被暑邪所傷，秋天就會發生痎瘧。暑邪，就是季夏時節的濕土之氣。

如果濕氣運行失常就會導致土氣虧虛，所勝之氣（木）就會妄行，因為木氣太過旺盛，主宰的是少陽之氣。所生之氣受病，肺金之氣就會不足，不勝之氣就會反過來侵侮它。水氣勝於土氣之分，土對應坤卦，坤在申位，申位屬相火。

水氣侵入土中，水火相互幹擾，陰陽交爭，肺金之氣不足，就會陣陣發冷而惡寒。土氣虛弱時少陽之氣乘虛侵襲，就會發為寒熱。在秋季發作的，是因為濕熱在卯酉之時。

【證候治療】先發冷後發熱的，稱為寒瘧；先發熱後發冷的，稱為溫瘧；治療應當以和解為主。中，是指少陽。口渴的，是燥邪偏盛。不口渴的，是濕邪偏盛。

又有在冬季感受病邪，到夏季才發作的，邪氣停留在腎經，是足少陰腎經。有邪氣藏在心，內熱蓄積在肺的，是手太陰肺經。只有發熱而不發冷的，稱為癉瘧，是足陽明胃經。

病在太陽經的稱為風瘧，適宜用汗法；病在陽明經的稱為熱瘧，適宜用下法；病在少陽經的稱為風熱，適宜用和法。這是病邪侵犯較淺的情況。

病在陰經就不區分三條陽經，統稱為溫瘧，應當從太陰經來論治。這是病邪侵犯較深重的情況。

病在太陽經，症見頭痛腰痛，寒氣從背部發起，先發冷後發熱，適宜用小柴胡湯、羌活地黃湯治療。

病在少陽經，身體懈怠無力，寒熱症狀不太嚴重，厭惡見人，出汗很多，用小柴胡湯治療。

病在陽明經，先發冷很久才發熱，發熱時大汗出，喜歡見火才感到舒適，適宜用桂枝二白虎一湯治療。

病在少陰經，嘔吐煩悶，發熱多發冷少，想要關門獨處，病情難以痊愈，用小柴胡加半夏湯治療。

病在太陰經，頻頻嘆氣，不想吃東西，發冷發熱出汗較多，病情發展到嘔吐後反而減輕，用理中湯治療。

病在厥陰經，小腹腰痛，小便不通利，精神恐懼不安，用四物玄明苦楝附子湯治療。

心瘧，心中煩躁，很想喝清水，反而發冷多而不甚發熱，適宜用桂枝黃芩湯治療。

肺瘧，心胸發冷嚴重，發熱間隔時容易驚恐，好像見到什麼似的，用桂枝加芍藥湯治療。

肝瘧，面色青蒼而頻頻嘆氣，病情嚴重時昏沉像要死了一樣，用通脈四逆湯治療。

脾瘧，發冷時腹痛，發熱時腸鳴，腸鳴後出汗，用小建中湯、芍藥甘草湯治療。

腎瘧，腰脊疼痛輾轉不安，大便艱難，目眩花，手足冰冷，用桂枝加當歸芍藥湯治療。

胃瘧，將要發病的狀態，容易飢餓卻不能進食，能進食但腹部脹滿，用理中湯、理中丸主治。