六、傷寒（2）

厥陰證，煩悶腹滿而且陰囊收縮，大小便不通，發熱引水喝、腹脹，脈都微沉實，按壓有力的，應當下法；無力的，應當溫法。

厥陰是二陰交盡之處，稱為厥陰，是生化之源，喜歡溫暖而厭惡清冷。

大體上三陰經沒有胃實就不可以下法，這三陰沒有傳經，只有胃實才可以下法。

太陽，標本不同。標為熱，太陽發熱；本為寒，膀胱惡寒。所以適宜發汗。陽明，遵循中氣。標為陽，肌肉發熱；本為實，胡言亂語。標為陽，所以適宜解肌；本為實，所以適宜下法。少陽，標為陽，發熱；本為火，惡寒。前有陽明，後有太陰，所以適宜和解。

太陰，標為陰；本為濕，腹脹滿，或者咽乾，身體眼睛發黃。從標治療就用溫法；從本治療適宜泄滿祛濕。

少陰，標為陰，爪甲清冷；本為熱，脈沉實，口乾口渴。標適宜溫法，本適宜下法。

厥陰，中氣適宜溫法；煩悶腹滿陰囊收縮，所以為熱，適宜用苦味辛味藥物下之。

麻黃、桂枝之類的藥物，是用來發汗的。葛根、升麻之類的藥物，是因其輕揚而升散。三承氣湯、陷胸湯之類的藥物，是用來攻下的。瀉心湯、十棗湯之類的藥物，是針對中焦脹滿而泄下的。在表的適宜發汗，在裡的適宜下法，在半表半裡的適宜和解。表證多裡證少的，和解並少用發汗法。裡證多表證少的，和解並微用下法。在上的用吐法。中氣和脈氣虛微的，用溫法。脈象也是同樣的方法，又應當尋求根本。假設腹痛，用桂枝芍藥湯。為什麼不只用芍藥？卻要在桂枝中加它呢？要了解是從太陽中來的，所以太陽是根本。又比如結胸證，麻黃也是同樣的道理。

劉氏治法：分病情及脈象。按照五臟來說，各種在皮表的病症，用發汗法，在麻黃湯內加入解表藥。在內的，用下法。在麻黃細辛附子湯內加入攻下藥。這裡說的藏，是指五臟。可以通經入臟。物的藏處，是六腑，才可以用下法。

麻黃湯，治療外證在外的病；麻黃細辛附子湯，治療內證在外的病。

肝的脈象外證，喜好清潔，面色發青，容易發怒，脈弦，在前方加羌活、防風各三錢。

內證，腹滿便秘排便困難，淋證小便不暢，轉筋，脈沉而弦，在後方加同樣的藥。

心的脈象外證，面色發紅，口乾，容易發笑，脈沉而洪，在前方加黃芩、石膏各三錢。

內證，內心煩躁，心口疼痛，手掌中心發熱而且呃逆，脈沉，在後方加同樣的藥。

肺的脈象外證，面色發白，容易打噴嚏，悲愁想要哭泣，脈浮而澀，在前方加生薑、肉桂各三錢。

內證，氣喘咳嗽，灑淅寒熱，脈沉，在後方加生薑、桂枝。

脾的脈象外證，面色發黃，容易噯氣，喜好思慮味道，脈浮而緩，在前方加白朮、漢防己。內證，腹脹滿，食物不消化，怠惰倦怠，脈沉。在後方加同樣的藥。

腎的脈象外證，面色發黑，容易恐懼，脈浮，在前方加附子、生薑。

內證，腹瀉如注，肛門下重，小腿寒冷，脈沉，在後方加同樣的藥。

以前說的外證，都是表的表，用汗法發散它；內證是裡的表，用浸泡形體的方法來發汗，如果脈沉，又有里證的話。

里證是發熱引水喝，大小便赤澀，泄下赤水，或者便秘，按壓時內部疼痛，這就是里證。應當迅速攻下，按照方劑加重大黃三錢。如果邪氣還沒有完全去除，再加重大黃二錢。

劉氏、張氏又相繼論述：人多因勞累飢餓飽食過度，所得的是火化、火擾。治療應當用辛涼藥物。等到年少性情急躁過度勞累的人，難道不是火邪嗎？脈遲的年老之人，可以用辛溫的方法來解表。

所以制定雙解散，治療各種傷寒、時令邪氣在表裡的病，都可以服用。表證里證有相似之處，用藥不可有差錯。

傷寒表證，發熱怕冷而且口渴，只有頭痛，身體發熱，眼睛疼痛，鼻孔乾燥，不能安臥，這是陽明經病，用白虎湯主治。雜證的里證也相同。但眼睛發紅的，是臟病。脈也洪大，嚴重的就會吐血，先有形的緣故。

是手太陰肺氣不足，不能管轄引領陽氣，也用枸杞、地黃等藥物來治療。補法瀉法應當審察虛實。假設洪脈弦脈相雜，洪是客邪，弦是主病。子臟能令母臟充實。又脈弦沒有表證，是東方實，西方虛。再先前來的，是實邪。按照這個方法補瀉，其餘的依照這個方法施行。

解表發汗，用通聖散、雙解散。半表半裡，用涼膈散、柴胡湯。

里證下法，右手脈實，用承氣湯；左手脈實，用抵當湯。不分浮沉，只要脈實就可以用。

血氣都實，主治用三承氣湯；溫法，用四逆湯、真武湯；解表清利，用五苓散、解毒散、白虎湯、甘露飲、梔子湯；發黃，用茵陳湯。

傷寒得傷風脈，傷風得傷寒脈。假設太陽證，頭疼，身體發熱，自汗，怕風，脈應當緩反而緊，這是傷風得傷寒脈。其餘按照這個例子推斷。桂枝麻黃各半湯、羌活湯尤其巧妙。吐法用瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆，用豆豉湯送下一錢。結胸證，脈浮大的，不可攻下，攻下必定死亡。小陷胸湯：半夏、黃連（薑汁炒）、栝蔞實。

大陷胸湯：炒大黃五錢，苦葶藶炒三錢，芒硝一錢，杏仁十二個。

作成如彈子大的丸藥。每次服用一丸，加入甘遂末三字，蜂蜜半匙，用水煎煮，到半溫時服用。