四、痿

【脈】 脈象浮而大，浮主虛，大主熱；滑而大，滑主痰，大主虛；洪而緩，洪主熱，緩主虛。

【因】 腎水不能克制心火，心火上炎灼傷肺金，使肺的六葉都焦枯，皮毛虛弱，如果皮膚緊急而薄脆，就會發生痿躄。都是因為貪慾好色的緣故。濕痰也能導致此病。

經典論述：有因為過度悲哀，使陽氣在內部擾動，多次出現尿血，大的經脈空虛，熱從心生起。發病時關節樞紐像折斷一樣，不能互相牽引提舉，稱為脈痿。

有因為思慮無窮，房事過度，導致宗筋鬆弛縱緩，熱邪侵入肝臟。發病時筋脈拘急而指甲枯槁，稱為筋痿。有因為居處潮濕，或從事水中作業，濕熱產生於脾。發病時胃中乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，稱為肉痿。

有因為長途跋涉勞累疲倦，遇到大熱天氣而口渴，陽氣在內虧乏，熱邪停留於腎。發病時腰脊不能挺舉，骨骼枯萎而骨髓減少，稱為骨痿。但這些都是熱邪熏灼於肺所造成的。火邪上炎，肺的治節功能不行，就發生痿躄了。

【證】 面色發黃，身體發熱，肌肉消瘦，往來寒熱，流涎咳嗽氣喘胸滿，面部浮腫無力而不能活動的，是痿證。此外，痿證即軟風。柔風腳弱，病名相同但證候各異。

【治】 治療痿證獨取陽明經。陽明是胃的經脈，是五臟六腑之海，主管濡潤宗筋，宗筋主管約束骨骼、使關節滑利。所以陽明虛弱就會如此。張，用黃連解毒湯加當歸等藥治療。

李，用甘寒藥物瀉火，苦寒藥物瀉濕熱。用四君子湯補陽明虛弱，以清暑益氣湯治療。濕痿這種病，宜用二陳湯加白朮、茯苓、黃柏治療。清暑益氣湯治療熱邪傷肺，氣虛導致的痿證。

黃耆（一錢，汗少減半。暑邪侵犯衛氣，身熱自汗，用甘溫補之） 人參（救火傷之氣） 白朮（各半錢） 白蒼朮（一錢，除濕） 甘草（炙，三錢，益氣） 當歸（三錢） 升麻（一錢，酒潤，甘平，潤肌熱，風能勝濕） 葛根（二錢） 陳皮（半錢） 澤瀉（半錢，滲濕） 神麯（半錢，消食去痞） 五味子（九分，酸寒，收斂暑傷肺金之氣） 麥門冬（三錢） 青皮（二錢半） 黃柏（三錢，補水瀉熱）或加知母、黃芩。健步丸治療濕熱成痿。

羌活、防風、柴胡、滑石、炙甘草、生薑（酒洗，各半兩）、澤瀉（五錢）、防己（酒製一兩）、川烏、苦參（酒洗）、肉桂（一錢），用愈風湯送服。

秘方：氣虛，用四君子湯加蒼朮、白朮、茯苓、黃柏。有痰，加竹瀝。血虛，用四物湯。濕痰，用二陳湯加蒼朮、白朮、茯苓、黃柏、竹瀝。服用補陰丸。

經典論述：喑痱是腎虛所致。舌不能說話，因為腎經挾行於舌根，腎氣厥逆不能上達；腳不能行走，因為腎氣不順。