二、痹

【脈象】寸口脈象急促而堅實的，病在心脏；脉象急促而浮的，病在肺脏；脉象長而左右弹指的，病在肝脏；脉象大而虛的，病在脾脏；脉象堅實而大的，病在肾脏。

【病因】風，風形成行痹。風的性質善於流竄。寒，寒形成痛痹。寒主要收斂拘引。濕，濕形成著痹。濕本來沉重滯澀。三氣導致痹證的根源，或者外感又兼有其他疾患才會發生。如果離開這三種病因能夠發生痹證的，從未有過。

【證候】這些痹證合在一起就是痹病。在冬季遇到邪氣的，是骨痹；春季遇到邪氣的，是筋痹；夏季遇到邪氣的，是脈痹；長夏遇到邪氣的，是肌痹；秋季遇到邪氣的，是皮痹。久病不去，邪氣內侵歸入五臟相合的部位。等到邪氣歸入所合的臟腑，就難以治療了。

《痹論》中討論痹證，說風、寒、濕三氣都可以客居於五臟，這是因為風、寒、濕趁虛侵犯的緣故。

筋痹不消除，邪氣內侵歸入肝臟；皮痹不消除，邪氣內侵歸入肺臟；肌痹不消除，邪氣內侵歸入脾臟；脈痹不消除，邪氣內侵歸入心臟；骨痹不消除，邪氣內侵歸入腎臟。

邪氣侵犯心臟，就會心煩，氣上逆而喉嚨乾燥，恐懼呃逆，胸悶腹脹就是這個症狀。邪氣侵犯肺臟，使人煩悶脹滿而喘息嘔吐。

邪氣侵犯肝臟，會多飲水而小便頻數，小腹疼痛如同懷孕，夜間睡臥則容易驚恐。

邪氣侵犯脾臟，四肢倦怠無力，口渴而嘔吐涎沫，咽喉阻塞不通。邪氣侵犯腎臟，容易腹脹，臀部代替腳後跟行走，脊背代替頭部高昂。

邪氣侵犯大腸小腸，頻頻飲水卻小便不通，腹中濁氣上逆而喘促，時常發生完穀不化的泄瀉。

大腸是傳導糟粕的器官，有中和之氣，三氣趁虛侵犯，而中和之氣閉塞了。水道的功能失常，使得糟粕不能消化，所以氣上逆喘爭而發生完穀泄瀉。邪氣侵犯膀胱，小腹及膀胱部位，按壓時感覺疼痛。如果用熱湯澆灌，小便不通暢，清涕從頭部流出。

三氣侵犯膀胱之中，那麼氣就不能化生排出，所以膀胱脹滿而水道不通，順著經脈從鼻竅而出。

邪氣侵犯血脈，隨著血脈流通上下，在全身升降運行，叫做周痹。

華佗論述痹證，是邪氣結合四時不正常的气，感應於臟腑而發生的。有氣痹、血痹、筋痹、肉痹、骨痹的分別。

氣痹是由於愁思喜怒過度，邪氣就結聚在上焦，久久不能消散就會損傷肺臟，正氣衰退，邪氣偏盛。

邪氣停留在上，就胸腹疼痛而不能進食；流注於下，就腰腳沉重而不能行走；貫通於舌，就不能說話；遺留在腹，就不能小便。瘀塞就疼痛，流散就麻木。右寸脈沉遲澀的就是這種脈象。

血痹是由於飲酒過多，體內積熱太盛，或者寒邪侵襲經絡，或者濕邪干犯營衛，於是血液搏結，逐漸形成枯竭消瘦的失血證候。左寸脈結澀而不流利的就是這個脈象。肉痹是由於飲食不加節制，過食肥美食物所致。

肌肉不得到榮養，皮膚不潤澤，紋理就會疏鬆，三氣侵入，就會四肢弛緩而不能收持。右關脈無論浮取沉取都無力而澀滯。

筋痹是由於叫喊發怒沒有定時，奔走急行，淫邪損傷肝臟，肝臟失去其功能，寒熱邪氣侵犯，流入筋的聚合之處，使得筋脈攣急而不舒展。左關脈弦急而數，浮取沉取都有力就是這個脈象。

骨痹是由於嗜欲過度損傷腎氣，腎氣內部消耗而不能閉固禁約，邪氣就妄行侵入了。

脈遲主寒，脈數主熱，脈浮主風，脈濡主濕，脈滑主虛。治療方法各自根據適宜的情況來運用。

關於麻木的辨別，是風濕熱向下陷入血分陰之中，陽氣不能通行。其證候是閉眼就全身發麻。也有痰在血分而發癢的，是由於血不能榮養肌肉腠理。【治法】附子湯，治療風痹、寒痹、濕痹。

附子（炮製去皮臍） 桂枝 白芍 甘草 茯苓 人參（各三錢） 白朮（一兩）

行痹，加麻黃桂枝湯；痛痹，加附子姜茯湯；胞痹，加四苓散；腸痹，加平胃散、吳茱萸、草果、肉豆蔻等。

戴人法，用苦味藥物湧吐寒痰，然後給予化痰藥物。用白朮除濕、茯苓滋養腎水、桂枝疏泄肝木、生薑、附子（寒邪重的再加）。

麻木方，人參助陽道，當歸行血，生甘草清熱，白朮、茯苓除濕熱，升麻、柴胡、白芍、蒼朮、黃柏。有痰的，加二陳湯。忍冬藤膏治療五種痹證的拘攣。