六十二、崩漏

【脈象】脈象洪大、跳動快速而急促。漏下血液，顏色赤白相間，每日下血量達數升。脈象急促者預後差（死），脈象遲緩者預後好（生）；脈象緊而大者預後差，脈象虛弱而細小者預後好。

【病因與治療】因於熱：血分有熱則血液妄行；因於虛：虛弱則血液下陷而流失。大概是因為陰虛而陽氣搏擊，這種情況稱為崩漏。

由於脾胃虧虛，氣機下陷於腎，與相火相合，導致濕熱向下逼迫。

脈象洪大而快速，先出現寒熱交替、心煩不得安眠的症狀，治療應當大力補益脾胃，並升提其血氣。

大抵因為心氣不足，心火過於熾盛，在血脈之中，導致脾胃虧虛，火邪乘虛侵入中焦，外表看起來似乎沒有生病，但這其實是心臟的疾病。

治療方法與前述相同，稍微加入鎮降心火的藥物，補陰瀉陽，經血自然會停止。

因為腎與心真正的陰氣虛弱，不能鎮守心包絡的相火，所以血液妄行而崩漏，這是氣血都虛弱，屬於大寒的證候；輕輕按壓時脈象急促快速，舉起手指時脈象弦緊或澀滯，這些都是陽氣脫失的表現；陰火也可能導致口渴，這些都是陰分枯燥的現象。應當溫補、升提。

脾胃是氣血的根本，運行營養以滋養全身；心是血液的府庫；脈是人的神氣所在。這些都虛弱不足，就會產生火邪的緣故。

【治療】升發陽氣、疏散火邪、去除濕氣。用羌活、防風、升麻、柴胡、川芎；涼血、瀉相火，用生地、黃連、黃柏、黃芩、知母；調和血液、補益血液，用酒洗過的當歸、黃耆。

如果胃中有客寒，引起當心疼痛，加草豆蔻、炒神曲；氣短，加人參、白朮；冬季寒冷，加麻黃、桂枝；氣血都脫失的嚴重寒證，加附子、肉桂；出血不止，加阿膠、艾葉，或者加丁香、乾薑。

四物湯加入荊芥穗、血餘炭，治療出血不止有神效。單味蒲黃炒黑使用，也很妙。

治療標證的方劑：緊急時先治療其標證。凡是藥物必須炒黑使用，因血見黑色則能停止。

用白芷湯調服棕櫚灰，之後用四物湯加生薑調理治療；五靈脂粉末也可以；凌霄花粉末，用酒送服。

治療本證的方劑：四物湯。黃連，有熱時加入；人參、黃耆，虛弱時加入；乾薑，有寒時加入；黃芩，有熱時加入。胎漏方：血虛有熱。

地黃（一半生地黃，一半熟地黃）、白朮（一兩）、黃芩（炒過的）、枳殼（各半兩），煎煮成湯，調服地黃粉末。