五十七、結燥

【病因】火邪潛伏在血分之中，耗散真陰，導致津液虧損不足。腎臟主管大便。腎臟主管津液，津液潤澤則大便如常。

【症狀】小腸的熱邪轉移至大腸，會形成「虙瘕」或「沉」的病症。所謂「虙瘕」，就是大便澀滯閉結的意思。

【脈象與治法】燥熱：有醫家說，脾脈沉而數，向下連接到尺部，表示臟腑中有熱。

也有在嘔吐腹瀉之後腸胃虛弱，卻又服用過多燥熱藥物的人，適宜用承氣湯來瀉下。

風燥：有醫家說，右尺脈浮，這是因為體內肺臟感受風邪，傳入腸道中，適宜用麻仁丸。陽結：脈象數、大而實，適宜用苦寒類的藥物來治療。

陰結：陰虛燥熱，病人感覺想坐在井中。兩尺腎脈按壓時必定虛弱，或是表現為沉、細、遲的脈象。

如果有陰證的煩躁，但脈象卻堅實，可在溫陽藥中稍微加入苦寒藥，以去除熱燥。

有因年老氣弱、津液不足而導致便秘的；有因產婦體內津液耗損而導致便秘的。這兩種證候都適合服用地黃丸。

大便閉結不通，小便短澀頻數，這叫做「脾約」。所謂「約」，是指脾血被耗損而乾燥，肺金受到火邪侵擾而失去收攝功能，因此脾的津液就枯竭了。治法應當養血潤燥。

有產婦便秘，脈象沉細，服用黃柏、知母、附子而痊癒。

另外，腳氣、虛寒、氣實等證，症狀相似，也都會引起大便不通。

腎臟厭惡乾燥，應趕快食用辛味的藥物來調理它。對於氣結，要用疏散的方法。例如，少陰經病導致大便不通，要用辛味藥來潤澤；太陰經病導致大便不通，要用苦味藥來瀉下。又例如，飲食所傷導致腹部脹滿、腸鳴，就是這種情況。陽結要用疏散法，陰結要用溫熱法。

潤腸丸：麻仁、桃仁（去皮、尖，各一兩），羌活、歸尾、大黃（煨過，各半兩）。

除了麻仁、桃仁另外研磨，其餘藥味共同搗碎，用火烘烤乾燥，以蜂蜜製成丸藥，如梧桐子大小，用湯藥送服。

如果大便不通，邪氣盛而危急，就加酒製大黃；如果血燥而大便乾燥，就加桃仁、酒製大黃；如果風邪結聚導致燥熱，大便不通，就加麻仁、大黃；如果風邪導致氣血澀滯，就加皂角仁、秦艽、大黃；如果脈象澀，身體感覺有短氣，就加郁李仁、大黃；如果是陰結寒證，就加乾薑、附子。

有醫家說，大便不通有五種證型：熱、冷、氣、風、濕。尺脈會出現伏脈，適宜用溫補的方法來治療。

風秘、老年人、產婦，便秘有虛證和實證之分。能夠飲食，小便色赤，這是實證。所謂實證，是食物積滯造成的秘結。用麻仁丸、七宣丸等方劑主治（方見前文）。不能飲食，小便清長，這是虛證。所謂虛證，是氣機不暢造成的秘結。用厚朴湯主治。

厚朴、半夏、神麯、甘草（各三兩），白朮（五兩），枳實、陳皮（各一兩）。