四十七、疝㿗

【脈象】寸口脈弦而緊，主寒疝。脈弦表示衛氣運行不暢，衛氣不暢就會畏寒，脈緊則不想吃東西。

寸口脈遲緩，遲脈主寒，緩脈主氣虛，虛與寒相互搏結就會疼痛。脈沉緊而豁大者，屬於虛證。

脈滑主疝，脈急主疝，脈搏動主疝，根據脈象出現在哪一部位，就可以知道是哪個臟腑的病變。

【病因病證】疝氣主要病在肝經。因為濕熱蘊結於經絡，壓抑日久，又感受外寒，濕被寒邪鬱遏而發生疼痛；或者過度疲勞則火起於筋，醉酒飽食則火起於胃，房事過度則火起於腎，大怒則火起於肝經。

火鬱結嚴重，濕熱就會旺盛，濁液凝聚，一起進入血脈，流注於肝經，被寒邪束縛，疼痛就會加劇。因痰飲積聚流入厥陰經，聚結成核。

或因瘀血結於肝經本臟，或因正氣虛弱而感受邪氣，或因內火與外寒相互鬱結。

肝經與沖脈、任脈、督脈相會合，聚結於陰器，受寒邪侵襲則陰囊收縮陷入，受熱邪侵襲則陰莖挺長不能收回。肝屬木，性能急速，火性暴躁，所以疼痛也很劇烈。張從正論述七種疝氣：

寒疝：因居住潮濕之地、遭受雨水浸濕、受到風冷侵襲，使體內寒邪過多。症狀是陰囊堅硬結聚如石，陰莖不能勃起，或者牽扯睪丸而疼痛，適宜用溫下藥物治療。病久則會導致不育。

水疝：因酒後行房，汗出時感受風濕之邪，聚積在陰囊中。症狀是陰囊腫脹疼痛如水晶般，或者發癢抓撓流出黃水，小腹按壓有水聲，陰部出汗，治療適宜逐水消腫。

筋疝：因房事過度及邪術所引起。陰莖腫脹或者潰爛流膿，或者疼痛而有裡急感，筋脈迅速收縮，或者陰莖挺長不能收回，或者流出白色分泌物如精液，或者陰莖疼痛到極點時發癢，適宜用降火通下法治療。

血疝：因用力使氣血流溢，滲入膀胱，聚留不去，結成癰膿。

血量多者，形狀如黃瓜，位於小腹兩側，橫骨大約中間的位置，俗稱便癰，治療適宜調和氣血。

氣疝：因號哭忿怒，氣機鬱結而脹滿，哭怒停止後氣散就消退。症狀上連腎區，下及陰囊，適宜用散氣藥物通下。小兒患有此病，是因父親精氣虛怯，所以難以治療。

狐疝：與氣疝大體相同略有差異。症狀如仰覆的瓦片，躺臥時進入小腹，行走時則出入於陰囊中，適宜用疏通氣血運行經絡的藥物通下。

㿗疝：因地勢低窪潮濕，在江淮一帶所產生。症狀如升、斗大小，不痛不癢，適宜用祛濕的藥物通下。女子陰戶突出，雖然症狀相似，卻是熱證且不能禁固。《三因》學說中有四種㿗：

腸㿗：因房事過度，元臟虛弱寒冷，腸邊筋膜不能收攝，墜入㿗中，位置上下不定，這很難治療。

氣㿗：因七情臟氣下墜，陰囊腫脹緊急疼痛，比較容易治療。水㿗：因濕氣而得，就會腫脹陰囊，也比較容易治療。

卵㿗：因勞累時騎馬，導致睪丸腫脹，或者偏於一側大小不一，位置上下不固定，這很難治療。此外還有妇人陰門挺出，也叫做㿗病。丁香楝實丸 以下出自李東垣。

當歸（用酒炮製，去蘆頭） 炮附 川楝 茴香（以上各一兩）

銼碎，用好酒三升，一起煮。酒煮乾後焙乾研成細末，加入以下藥物：丁香 木香（各五分） 全蠍（十三個） 玄胡索（五錢）

以上共同研成細末，用酒糊和成丸，如梧桐子大小。每次服用三十丸到一百丸，用溫酒送服。參朮湯 治療虛疝，脈象豁大者適用。人參 白朮 山梔 香附

倉卒散 治療寒疝侵入腹部突然疼痛，小腸膀胱氣機絞痛，腹部寒冷沉重如石頭，流出白色汗液。

山梔（四十九個，燒至半焦） 生附子用酒煎服二錢。另一個方子 用烏頭代替附子。

神應散 治療各種疝氣心腹絞痛難以忍受，此方能散氣開結。玄胡索 胡椒 或加入茴香。用酒煎服二錢。牡丹丸 治療寒疝心腹刺痛及瘀血。

川烏（炮製，去皮尖） 牡丹皮（四兩） 桃仁（炒，去皮尖） 桂（各五兩） 青皮（一兩）用蜜調和成丸，用酒送服。桃仁湯 治療㿗疝。

大桃仁（按常法炮製） 茱萸 桂枝 蒺藜 青皮 白茯苓 檳榔 木香 海藻 三稜 莪朮（根據病情任意加減）張從正用導水散、禹功散、豬腎散、通經散等通下。秘方 治療各種疝氣。

枳實（治疼痛） 山梔 茱萸 橘子 山楂（去核消積） 桃仁（有瘀血時加入） 川烏（劫止痛同梔子） 桂枝（病情不定時必用） 荔枝核（有濕時加入） 青皮守丸 治療㿗的要藥，服後不痛。

蒼朮 南星 半夏 白芷（散水消腫） 川芎 枳實 山楂應痛丸 治療敗精惡物不能排出，聚結成疝，疼痛難忍。

阿魏二兩，用醋調和蕎麥麵包裹，用火煨熟；檳榔大的兩個，刮空內部，滴入滿盛的乳香，將刮下的藥末，用蕎麥拌作餅，慢火煨烤。

以上研成細末，加入硇砂一錢，赤芍一兩，共同研成細末，用麵糊調和均勻，作成丸如梧桐子大小，用鹽酒送服。雄黃散 治療陰囊腫大如斗，睪丸疼痛難以治療。

雄黃（一兩） 明礬（五錢） 甘草（五錢）煎湯外洗。另一個方子 天蘿筋燒成灰，治療疝氣效果極佳。