三十五、噎膈

脈象澀而細小，是血虛不足；脈象大而軟弱，是氣虛不足。病因：血虛（血，是指陰血，主靜，內外兩方面都靜止，火就不能生成），臟腑就會生起火；氣虛（氣，肺金生水，能制約火，現在制不住火了），臟腑的火就會熾盛。

有的是因為金水二氣不能滋養，有的是因為陰血不能生成，導致腸胃津液乾涸，傳化和消化功能失常；有的是因為痰邪阻隔妨礙氣的升降，氣機不能交通，都會造成食物進入後又吐出來，這叫做「膈噎」。也就是「翻胃」，是噎證的一種。

大略是因為血液都耗損了，胃脘也乾枯了。病變在上部接近咽喉下方的地方，水還可以喝，但食物難以嚥下，偶爾可以吃一點，進入的量也不多，這叫做「噎」。

乾枯的部位在下部，接近胃的位置，食物雖然可以嚥下，但很難全部進入胃裡，過很久才會吐出來，這叫做「膈」，也叫「翻胃」，大便秘結量少如羊糞。名稱雖然不同，病因根本是一樣的。

張從正的理論：三陽結熱叫做「膈」。三陽是指大腸、小腸、膀胱。結，是指結聚熱邪。

小腸結聚熱邪，就會血脈乾燥；大腸結聚熱邪，就會大便不通；膀胱結聚熱邪，就會津液乾涸。

三陽既然結聚，就會造成大小便閉塞，氣機反而向上逆行，這就是為什麼會噎塞食物不能嚥下，即使嚥下去也會吐出來。應當先滋潤調養，順著這個方法來治下焦。如果是痰涎向上阻滯，就用苦味和酸味輕微催吐。

氣噎的人，會心悸，上下氣機不通，噯氣呃逆不止，胸背疼痛。憂噎的人，遇到天氣陰冷，就會手腳冰冷，不能自己溫暖。

虛勞噎的人，氣向上逆到胸膈，脅下支撐脹滿，胸中堵塞悶塞，所以背痛。思慮過度噎的人，心慌心悸，容易健忘，視物模糊不清。

食噎的人，不管吃多吃少，胸中都苦悶堵塞疼痛，不能喘氣。五種膈證：

憂愁膈的人，胸中氣機鬱結，津液不通，飲食不能嚥下，身體消瘦肉瘦，呼吸氣短。

思慮過度膈的人，中脘部位脹滿，噯氣時感到胃中酸痛，飲食不能消化，大便不通暢。

發怒導致膈的人，胸膈氣機逆亂脹滿，噎塞不通，嘔吐時筋脈拘急，厭惡聞到食物的氣味。

喜悅過度導致膈的人，手足心胸口發熱，口舌生瘡，四肢倦怠沉重，身體常常發熱，胸痛牽連背部，飲食減少。

恐懼導致膈的人，心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹中苦於寒冷、腸鳴如雷，繞臍疼痛，不能進食。

治療方法：應當滋潤調養津液和血液，降泄火邪、消散結聚，諸多藥物配合就能萬無一失。

有人血液耗損，大便如羊糞一般，患有反胃半年，脈象澀而不均勻，大便八九日不通。

先用甘蔗汁煎煮六君子湯加入附子、大黃給他服用，等到大便通暢潤滑後，再讓他服用牛乳。

方劑：四物湯加陳皮（去掉白瓤）、紅花（用酒浸泡）、驢尿（防止其中生蟲）。這是治療膈噎的秘方。

童便、牛羊乳、韭菜汁、竹瀝、甘蔗汁（可以解酒毒）。氣虛的加四君子湯；血虛的加四物湯。胡荽丹治療反胃氣逆。烏雞（一只，處理乾淨）。

把胡荽子放進雞肚子裡，縫合好，煮熟後吃，逐漸吃完。如果一隻雞不夠，再取一隻雞效果更好。