三十四、嘔吐噦

【脈象】 脈象的形態如同剛睡醒起身時一樣。脈搏虛弱且伴有嘔吐，小便反而通利，身體有輕微發熱，如果出現四肢厥冷的情況，就會死亡。

趺陽脈浮，是胃氣虛弱，出現嘔吐而不想吃東西的症狀，如果病人感到恐懼害怕，則會死亡；如果脈象寬緩從容，則可以存活。

寒氣停留在上部，陰氣盤踞在下部，兩種氣相互爭鬥，導致氣機只能向上衝出而不能向下進入。經常嘔吐的人，如果嘔吐物中有癰膿，不可用止吐的方法治療，等膿排盡後自然會痊癒。

先嘔吐然後感到口渴，這是病情將要好轉的徵兆；先口渴然後才嘔吐，這是水飲停滯在心下，屬於飲證。嘔吐本來應該口渴，現在反而不渴，這是體內有支飲。

如果嘔吐頻繁，即使出現了陽明病的證候，也不可以使用攻下法，因為邪氣並不在腸胃。

脈搏數而出現嘔吐、出汗，這會使陽氣衰微，膈間的氣機空虛。脈數是外來的邪熱，這種熱不能消化食物，反而導致胃中虛冷，所以會嘔吐。

寸部脈緊，尺部脈數，會出現吃完東西就吐的症狀；寸部脈浮而數也是這樣，或者脈象浮大。

這些都是陽氣偏盛，陰氣不能與之相配，形成「格」的現象，主要表現為嘔吐上逆，因為沒有陰氣來制約，所以會嘔吐。

寸口脈象緊而芤，緊代表寒，芤代表虛，虛與寒相互搏結，脈象表現為陰結而遲緩，這個人就會出現噎膈的症狀。關部脈數則會嘔吐。脈弦，是虛弱的表現。胃氣衰竭，早上吃的東西晚上吐出來，就轉變成了「胃反」病。

寸部脈緊，尺部脈澀，出現胸悶、不能吃東西並且嘔吐的症狀。如果嘔吐停止，這是因為用了攻下法；如果嘔吐沒有停止，這就是「胃反」病。

趺陽脈微而澀，脈微會導致腹瀉，脈澀會導致嘔吐上逆，食物無法進入；或者脈浮而澀，脈浮是虛，虛則損傷脾臟，脾臟受傷就不能消化食物，早上吃的東西晚上吐出來，這叫「胃反」。寸口脈微而數，脈微是血虛，血虛就會導致胸中寒冷。脈象緊而澀的，難以治療；嘔吐時想喝水的人，病情容易解除。

關部脈浮大，是風邪在胃中，心中感覺空盪不安，想吃東西但又想嘔吐。關部脈微浮，是胃中有積熱，會嘔吐出蛔蟲。關部脈緊而滑的，是蛔蟲在蠕動。脈緊而滑的，是嘔吐上逆。脈小弱而澀，是胃反。【證候】 嘔、吐、噦各有不同的辨證要點。

吐屬於太陽經的病變，有食物吐出而沒有聲音，這是血分的病。有剛吃進去就吐、吃完馬上就吐、吃東西過了一段時間才吐的區別。嘔屬於陽明經的病變，有食物吐出且有聲音，這是氣分和血分都病了。噦屬於少陽經的病變，沒有食物吐出只有聲音，這是氣分的病。

【治療】 因為胃中有熱，膈上有痰，所以導致嘔吐。也有因為寒氣侵犯腸胃，導致氣機厥逆向上衝出，所以會疼痛並嘔吐。因為胃中虛弱，膈上有熱，所以導致噦。也有因為痰飲水濕充滿阻塞而導致噦。因為胃氣虛弱，陽火上衝，所以導致呃逆。也有因為痰熱在胃中，中氣不能下降而導致呃逆。

李東垣認為：寒邪停留在胃中，食物過多向上泛溢，所以會嘔吐。如果寒氣清冷，四肢厥逆嚴重，就會導致氣血閉阻，吃東西就會吐出來。

寒氣與新進入的水穀精氣都返回到胃中，新舊之氣相互混亂，正氣與邪氣相互攻擊，所以會發生噦。

嘔、吐、噦這三種病症雖然不同，但都是因為脾胃虛弱，同時又有寒氣侵犯胃部，再加上飲食不當損傷脾胃所導致的。

治療上應該用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑這一類的藥物為主。如果還有痰飲的，必須用攻下法來治療。

又有人論述說：這些都是氣逆上衝的火熱，違逆了胃氣下降的脈絡，反而向上逆行而發病，治療應當降火。呃逆，是氣機上逆，陰火向上炎燒。氣從臍下開始化為火，直接向上衝出到口腔而發出聲音。也有因為火邪與痰氣凝結而向上衝，衝出口腔的。治療應當降火、行氣、化痰，這樣自然就會安穩。劉完素認為：吐有三種原因，即氣、積、寒。

上焦的吐，都跟氣有關。氣，屬於天的陽氣。脈象浮而洪大，其症狀是吃完東西後突然劇烈嘔吐，口渴想喝水，大便乾燥秘結，氣上衝到胸部而引發疼痛。治療應當降氣和中。

中焦的吐，都跟積滯有關，食物與氣相互結合形成積滯而導致疼痛。

脈象浮而隱伏，其症狀有時是先吐後痛，有時是先痛後吐。治療方法，用藥性較猛的藥物來疏導積滯，用木香、檳榔來去除積滯。

下焦的吐，跟寒有關。脈象沉遲，其症狀是早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，小便清長，大便不通。治療方法，用藥性較猛的藥物來疏通閉塞，並溫散寒氣。

《三因極一病證方論》中論述：有寒嘔、熱嘔、痰嘔、食嘔、血嘔、氣嘔這幾種。

寒嘔，是因為胃中寒冷，損傷了飲食，出現四肢厥冷，脈象微弱，適合用四逆湯。熱嘔，是食物剛吃進去就吐出來，煩躁不安，脈象數，適合用柴胡湯。

痰嘔，表現為以前肥胖現在消瘦，腸道中有聲響，食物和飲水一起吐出來，適合用半夏、人參為主藥來治療。

食嘔是因為胃虛，寒氣在上部，暖氣在下部，早上吃的東西晚上吐出來，食物沒有消化，用養胃湯主治。

血嘔是因為瘀血停積，寒冷的血液聚集在胃口，因為憂愁憤怒導致氣機攻衝，血液隨著食物一起吐出，適合用茯苓湯主治。

氣嘔，胃屬於陽明經，與足部的氣血相合，現在氣機上逆，導致心胸部脹滿，嘔吐之後會感覺舒暢，適合用茱參湯主治。

方劑論述：呃逆切忌使用熱性藥物，比如丁香這一類的。此病都是因為胃虛，被陰火所侵犯，適合用人參、白朮等大補元氣的藥物。

如果是痰實證，要觀察其病因，如果形體和氣機都屬實證，可以用人參蘆來催吐。有傷寒病癒後仍嘔吐的，應當清除餘留的熱邪。有嗜酒之人嘔吐的，用解酒的方法治療。

有腳軟無力、脾臟部位疼痛而嘔吐的，這是腳氣病向內攻入，按照腳氣病的篇章來治療。有中毒而嘔吐的，用解毒的方法治療。有懷孕期間出現惡阻的，按照惡阻的方法治療。

有心中風、心中寒、肝中風、中濕導致脾痹，有漏氣病，有走哺病。婦女患有嚴重的嘔吐可能會死亡，這是因為其陰氣在上部的緣故。

論述認為這些都屬於火邪。嘔吐且心下痞滿的，用半夏瀉心湯。乾嘔並且腹瀉的，用黃芩半夏湯。嘔吐，食物無法進入的，用小半夏湯。嘔吐，病位在膈上的，用豬苓湯。吃完東西馬上就吐的，用大黃甘草湯。胃反病，嘔吐並且口渴的，用茯苓澤瀉湯。好像要嘔又沒嘔，好像要噦又沒噦，感覺很難受的，用薑汁半夏湯。

噦逆、氣上衝的，用陳皮竹茹湯，藥物組成是陳皮、人參、甘草、竹茹。

桔梗湯 治療上焦氣熱上衝，吃完東西後突然劇烈嘔吐，脈象浮而洪大。以下的方劑出自劉完素。

桔梗、白朮（各一兩五錢），半夏、神麯（各二兩），陳皮、枳實（炒過）、茯苓、厚朴（炮製過，各一兩）。

用水煎煮，送服木香、檳榔粉末各一兩。如果大腸乾燥秘結，加入承氣湯。荊黃湯 治療前面所述證候中熱氣很盛的情況。

荊芥穗（一兩），人參（五錢），大黃（三錢），甘草（二錢五分）。用藥湯調服木香、檳榔粉末各二錢。清鎮丸 治療前面所述證候中伴有頭痛、出汗，脈象弦的情況。

柴胡（二兩），黃芩（七錢五分），半夏、甘草（各五錢），青黛（二錢五分），人參（五分）。以上藥材用薑汁浸泡過的炊餅（一種麵食）為賦形劑，製成梧桐子大小的藥丸。飯後用生薑湯送服。

紫沉丸 治療中焦的吐。因為飲食積滯與寒氣相互結合，所以會嘔吐並且疼痛。

半夏、神麯、烏梅（去核）、代赭石、縮砂（各三錢），杏仁（去皮尖）、沉香、木香（各一錢），陳皮（半兩），檳榔、丁香（各三錢），白豆蔻（五分），白朮（一錢），巴豆霜（五分，另外加入）。以上藥材用醋調糊做成米粒大小的藥丸，用生薑湯送服五十丸。

木香白朮散 治療前面所述證候中腹部疼痛，這是因為脾實而脈絡強勁，應當用和法來治療。

木香（八兩），白朮（半兩），半夏、神麯（各一兩），檳榔（二錢五分），茯苓（半兩），甘草（四錢）。

以上藥材濃煎，用芍藥生薑湯送服二錢。對於有積滯且疼痛，手不能按壓的情況，沒有積滯的人適合用這個方子。

附子丸 治療下焦的病症，表現為早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，大便不通。

附子（炮製過，五錢），巴豆霜（一錢），砒石（五分，另外研磨）。

以上藥材用黃蠟製成丸，如梧桐子大小，每次服用兩丸，用冷水送服，以出現腹瀉為度。之後再服用紫沉丸，以防止再次便秘。安胃散（李東垣先生方） 治療因胃寒導致的嘔吐、噦。

丁香（五分），吳茱萸、草豆蔻、人參（各一錢），炙甘草（五分），黃耆（一錢），柴胡（五分），升麻（七分），黃柏（三錢），陳皮（五分），當歸（一錢五分），蒼朮（一錢），半夏、茯苓、陳皮。

最後三味藥（半夏、茯苓、陳皮）用來治療嘔吐痰涎，如果是痰飲為患就加入這三味藥，如果是寒證則不加。煎煮後，稍微放涼一些趁熱服用。秘方 治療痰飲導致的嘔吐。

用二陳湯，加入炒山梔子、薑汁炒黃連、香附。如果氣虛，加入蒼朮。呃逆如果是由於寒引起的，可以使用這個方子。這是世俗常用的簡便方法，但也應謹慎使用。丁香、柿蒂（各一錢），竹茹，一起煎煮，趁熱服用。

有病人感到噁心，吐出幾條蟲之後，仍然頻繁發作。服用殺蟲藥後，吐出的蟲反而更多。六脈都細小，這不是蟲積的脈象，而是因為臟腑虛寒而導致蟲不安其位。

有病人嘔吐，連飲食都無法進食。治療嘔吐反而加重嘔吐，這是胃風證。

論述吐有三種證型：冷吐，先感覺咽喉發酸想嘔吐，然後吐出食物，脈象小而滑的就是。王叔和說：關部脈，主胃寒，不能進食。

傷寒病發汗、攻下太過，導致胃中虛冷，吃東西過了一段時間反而吐出來，這也屬於寒證。

胃熱而導致嘔吐的，聞到食物的氣味就想嘔吐，藥吃下去也會吐出來；或者傷寒病還沒有解除，胸中有熱，關部脈洪大，應當用清涼的藥物治療。

胸中有停滯的食物，或者痰飲，或者停積的水液，關部脈沉而伏的，應當用催吐法治療。

《三因極一病證方論》中論述：嘔吐的病源在胃，所以有寒、熱、食、痰、血、氣等類型，與前面條文相同。

論述中說，嘔逆就是咳逆。大體上說，胃氣實則噯氣，胃氣虛則噦。這是因為胃中虛弱，膈上有熱的緣故。

所以噦聲連續八九聲，氣息收不回來，令人驚恐的樣子，如果傷寒或久病之人出現這種情況，預後非常差。《內經》所說的「壞腑」就是這種情況。

也有噦並且心下堅硬痞滿、頭暈心悸的，這是因為膈間有痰水，不能與虛弱危重的證候相比。痰飲引起的，用半夏湯主治；虛證引起的噦，用橘皮竹茹湯主治。

論述漏氣病：病人身體和背部都發熱，肘部和手臂牽引疼痛，呼吸氣短不連續，膈間厭惡食物，吃東西後會先吐出來然後才向下排，這叫做漏氣。

這是由於上焦感受風邪，導致腠理開泄，經脈之氣運行失常，邪氣內留所致，用麥門冬湯主治。

麥門冬、生蘆根、竹茹、人參、茯苓、白朮、甘草、陳皮、葳蕤，也可以加入生薑。

論述走哺病：病人上焦有實熱，大小便不通暢，氣機上逆且呼吸不連續，嘔吐上逆不能控制，這叫做走哺。用人參湯主治。

在前方（人參湯）中加入黃芩、知母、石膏、山梔子，去掉竹茹、麥門冬。