三十一消渴

【脈】心脈滑是口渴的表現，滑代表陽氣旺盛。心脈微小是消癉的表現。脈象軟而散漫的，是氣血虛弱。脈象洪大的，是陽氣有餘而陰液不足。

寸口脈浮而且遲，浮是虛證，衛氣虧損；遲是勞損，營氣枯竭。趺陽脈浮而且數，浮是感受風邪，數是消穀善飢。

消癉病，脈象實大，病雖久仍可治療；脈象懸小而堅急的，病久則不可治療。脈數大者預後良好，脈實堅大者預後不良。脈細浮短者預後不良。

【病因與證候】飲食厚味甘肥的變化，會導致陽脈旺盛。陽脈太過，則陰氣不能營運。津液不足，凝聚而不滋潤，這些都是燥熱所引起的疾病。

《內經》說：二陽結聚稱之為消。二陽指的是陽明經。手陽明大腸經主管津液，患消渴病就會眼睛發黃、口乾，這是津液不足的緣故。足陽明胃經主管血液。有熱就會消穀善飢，血中潛伏著火熱，這是血液不足的緣故。這些都是津液血液不足而產生的熱證。

論其病因，火熱是同一種，但病變則有上、中、下三種。因為心火亢盛於上部，成為膈膜之消。發病則舌上紅赤破裂，大渴而喜歡飲水。

書論說：心臟的熱邪轉移到肺，傳變成為膈消，就是這種情況，用白虎加人參湯主治。

火熱旺盛於中部，成為腸胃之消。發病則能食而身體消瘦，自汗，大便乾硬，小便頻數。書論說：癉熱發展成為消中，就是這種情況。用調胃承氣湯、三黃瀉心湯等方劑治療。

火熱旺盛於下部，成為腎消。發病則煩躁，小便混濁，排尿如膏油一樣。書論說：焦躁煩熱、水液容易虧損，就是這種情況。用六味地黃丸主治。

【治法】熱邪過盛，用甘味和苦味藥物治療，甘味能瀉熱。熱會傷氣，氣傷則無法滋潤，所以要折熱補氣，非甘寒藥物不能治療。李東垣以補肺、降火、生血為主要治法。秘丹以生血為主，統治三消。

黃連、天花粉、人乳、地黃汁、藕汁，加入蜂蜜熬成膏，慢慢含在舌上，用白開水送服。參膏湯治療膈消，上焦口渴，但不想多喝水。

人參五錢，石膏一兩，知母六錢，甘草三錢五分，用水煎服。有的方子加入寒水石效果很好。順氣散治療消中，能食，小便黃赤。

川厚朴一兩，大黃四兩，枳殼二兩，赤芍藥一錢。茴香散治療腎消，小便如油。

茴香、苦楝子（炒）、五味子，以上研為細末，用酒送服二錢，飯前服用。

珍珠丸治療白淫滑泄，由於思慮過度、慾望不能滿足所引起的病證。

黃柏一斤（燒過），真蛤粉一斤，水泛為丸，空腹用酒送服。黃柏降火，蛤粉味鹹補腎。

又一方：蘆根、栝蔞根、麥門冬、知母、竹葉、牛乳。生津甘露飲，以下出自李東垣。

石膏、甘草（滋養水源）、黃連、山梔、黃柏、知母（瀉熱補水）、杏仁、麥冬、全蠍、連翹、白葵、白芷、當歸身、蘭香（和血潤燥）、升麻、柴胡（引經）、木香、藿香（反佐藥物）、桔梗（研末，用舌舔服）。酒煮黃連丸治療中暑引起的熱渴。

太陽病口渴，脈浮無汗，用五苓散、滑石之類；陽明病口渴，脈長有汗，用白虎湯、涼膈散等；少陽病口渴，脈弦而嘔吐，用小柴胡湯加栝蔞；太陰病口渴，脈細不想喝水，不喜水；少陰病口渴，脈沉而有自利，用豬苓湯、三黃湯；厥陰病口渴，脈微弱而想喝水，應少量給予。神芎丸，以下出自張元素。

黃連（入心經）、牽牛（逐火）、滑石（入腎經）、大黃（逐火）、黃芩（入肺經）、薄荷（散熱）。

三黃丸治療消渴。大黃：春秋二兩，夏季一兩，冬季五兩；黃芩：春季四兩，秋季夏季六兩，冬季三兩；黃連：春季四兩，秋季夏季七兩，冬季三兩。用桂苓甘露飲調服。或用白虎湯調服。

生藕節汁、淡竹瀝汁、生地黃汁，互相配合服用，用以滋潤。

寒水石、甘草、蛤粉各等分，用濃煎的麥門冬苗湯送服二錢。神白散治療真陰虛損。豬肚丸治療消中。

豬肚一個，黃連五錢，麥門冬（去心），知母、栝蔞。

以上四味藥研為細末，放入豬肚內縫好，蒸至爛熟，在砂盆內搗爛做成丸藥，如果太乾硬可加少許蜂蜜，丸如梧桐子大，每次服用五十丸。葛根丸治療腎消。

葛根、栝蔞各二兩，鉛丹二兩，附子一兩（炮），用蜂蜜製成丸藥，如梧桐子大，每日三次服用，春夏季節去掉附子。胡粉散治療大渴，又治療腎消。

栝蔞根二兩五錢，胡粉五錢，鉛丹五錢，澤瀉、石膏、白石脂、赤石脂各五錢，炙甘草三兩五錢，以上一同搗為細末，隨意服用，疼痛者減少用量。

人參白朮湯：人參、白朮、當歸、白芍、山梔、澤瀉、大黃各五錢，連翹、栝。

蔞根、茯苓各一兩，肉桂、藿香、木香各一錢，寒水石二兩，滑石、朴硝各半斤，甘草三兩，石膏四兩，用生薑煎煮，加入少許蜂蜜。口燥、口乾、口渴、咽乾，須仔細辨證。