二十三、腰痛

（附腰胯腫痛、腰軟）【脈象】 尺脈粗大而經常發熱，這叫做熱中。腰胯疼痛，脈象大的，是腎虛；脈象澀滯的，是痰血。

【病因】 由腎虛引起。有的是濕熱，有的是瘀血，有的是外感。

腎虛，都是從內部引起的。大凡失志會傷腎，抑鬱發怒會傷肝，憂慮思慮會傷脾，都會導致腰痛。

所以使氣機結聚不能運行，血液停滯不能收斂，於是形成虛損，血氣損耗。又有因房事過度而致的人很多。

濕熱，也是因為腎虛而產生的。腎屬水。氣機不暢而形成濕熱的，是因為腎水乾涸，相火熾盛，無法制約，因此濕熱相互搏結而造成疼痛。也有因虛損，外感濕氣，內熱不能運行而形成痞結。瘀血，是因為用力過度，跌僕損傷，瘀血停滯不行。外感，是因為體虛而受到侵襲。另外還有腎風、腎熱、腎瘧、厥陰瘧，都會導致腰痛。

【症狀】 失志的人表現為虛弱，稱為不足。面色發黑，遠行或站立過久就不能持久。

抑鬱發怒的人，腹部拘急，脅肋脹滿，眼睛看東西模糊不清，心願不能實現，神志浮越在外。

憂慮思慮的人，肌肉浸潤，麻痹沒有知覺，飲食不能消化，胃腸脹滿。房事過度的人，精血不足，無法滋養。經典說：轉動搖擺不能自如，腎將要衰竭了，叫做骨痿。

濕熱的人，四肢弛緩，腳寒冷而氣逆，腰部冷得像冰，冷汗，精滑，時而疼痛。

外感的症狀，例如：太陽經腰痛牵引頸項，臀部沉重；陽明經腰痛不能回頭看，善於悲傷；少陽經腰痛如針刺皮肉，不能俯身仰頭；太陰經腰痛煩躁發熱，好像有橫木居於腹中，小便失禁；少陰經腰痛牵引脊柱內側；厥陰經腰痛如拉滿的弓弦。

大體上，太陽、少陰經多中寒邪，陽明、太陰經多燥濕，少陽、厥陰經多風熱。【治療】羌活湯治療腰痛。羌活、獨活、柴胡、防風、肉桂、當歸。

如果睡臥在寒冷潮濕的地方，足太陽、少陰經的血絡中有凝血，加入歸尾、蒼朮、桃仁、防己。如果濕熱疼痛，加入黃柏、蒼朮、杜仲、川芎。

如果虛弱，加入杜仲、五味子、藁本、當歸、知母、龜板。如果墜僕跌打有瘀血，加入桃仁、麝香、蘇木、水蛭。

腎氣丸、茴香丸、鹿茸丸，這三方補益陽氣的不足，適合勞傷、房事過度的人使用。

六味地黃丸、封髓丹，這兩方補益陰液的不足，適合膏粱之人使用。煨腎丸治療腰痛虛弱。杜仲（炒去絲，三錢）。

將上一味藥研成粉末。用一枚豬腎，切成薄片五到七片，用鹽和花椒腌制去腥，將藥粉撒在裡面，用荷葉包裹，外面包上數層濕紙，煨熟，用酒送服。

立效散：玄胡索、當歸、肉桂（等分），研成粉末，用酒送服。挫氣丹：治療氣機挫傷引起的腰痛。

山楂子（四兩，去核）、北茴香（炒，一兩），研成粉末，用酒送服。腰胯沉重疼痛。

【病因】 風、寒、濕邪流竄侵入經絡，凝結阻滯在骨節，氣血不和而疼痛。痰濕積聚追逐經絡，流竄與血相互搏結，也會造成疼痛。

【治療】 適宜祛除濕邪，散開風寒，驅逐痰濕積聚，氣血自然通暢流行。

除濕丹：檳榔、甘遂、赤芍藥、威靈仙、澤瀉、葶藶（各二兩），乳香（研）、沒藥（各一兩），大戟（炒，三錢），陳皮（四兩），用麵糊製成丸劑，再加入牽牛子粉末製丸。禹功散：治療與此相同。腰軟【病因】 腎肝蘊伏熱邪。【治療】 適宜用黃柏、防己。

另外討論，解㑊證的表現：少氣不想說話，分不清是寒是不寒，分不清是熱是不熱，分不清是壯是不壯，停不下來，這是精氣虛而腎邪實的緣故。

治療用澤瀉、茯苓疏通腎實，地黃、牛膝、麥門冬補益精氣。