十七、泄

【脈象】脈象急促，身體躁動不安，聲音洪亮，急劇腹瀉且有急迫感，這是陽證、熱證。

脈象沉細而急促，眼睛視物模糊不清，不想飲食，鼻尖氣息微弱，這是陰證、寒證。

【病因】濕邪過多會形成五種泄瀉，分別是胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。

【證候治療】胃泄，食物消化不良、糞便顏色發黃，適宜用承氣湯。

脾泄，腹部脹滿，腹瀉如注並伴有嘔吐，適宜用理中湯。另一說法，腸鳴且食物不化，經典稱為脾虛。

大腸泄，進食後急迫想排便，糞便呈白色，腸鳴聲陣陣且疼痛，適宜用乾薑附子湯。小腸泄，糞便帶膿血，小腹疼痛，適宜用承氣湯。

大瘕泄，腹痛窘迫、肛門重墜、頻繁如廁卻無便意、莖中疼痛，適宜用五苓散。

五種泄瀉的治療方法雖然各異，但根本病因都是濕邪，濕邪會根據體質轉化為寒證或熱證，這是病性不同的緣故。

虛證則無力排便，還來不及反應就已經排出，所以稱為不禁。

虛證宜溫補；實證則排便困難且用力努責，適宜用下法治療。

痰濕停滯下流，是因為太陰經有積痰，肺氣不能下行疏通而瘀阻，大腸虛弱而泄瀉，應當治療上焦，用蘿蔔子等藥物催吐。

水恣泄，是大量飲水，熱邪在膈上，水液多滲入下焦，胃經無熱不能勝任水濕。寒泄，大腸滿悶而腹瀉，糞便稀薄如鴨糞。

風泄，長久受風成為飧泄，是食物不能消化就排出，防風為主藥。

平胃五苓散治療濕泄、水恣泄、熱泄。此方治療一切陽證。

平胃散、五苓散、白朮。熱證，加黃連、木通。補胃丸治療氣虛下陷。四君子湯、白芍（炒）、升麻。流積丸治療痰積下流。嚴重的用吐法。青黛、黃芩、海石、神麯、砂仁。

止瀉丸：肉豆蔻五兩，滑石（春季一兩，夏季二兩，秋季一兩半）。

寒證，加神麯、砂仁、吳茱萸；熱證，加黃連、茯苓；滑泄，加訶子（煨）。溫六丸、清六丸。

脾泄丸：白朮二兩（炒），白芍一兩（酒炒），神麯一兩半（炒），山楂，半夏一兩半，黃芩半兩（炒），蒼朮。

氣虛，加人參、白朮、甘草；裡急後重，加檳榔、木香，用荷葉包飯煨後製丸。姜附湯治療寒泄。椒術丸治療濕瀉：川椒、蒼朮、肉果。胃風湯治療風泄。太平丸治療泄瀉：黃連。

一方加炮薑各一兩，或加訶子、當歸，名為駐車丸；一方加吳茱萸各一兩，或加芍藥，又名苦散。

腸鳴，是濕與熱相互搏結所致；或者大熱也會這樣；或者飲水也會腸鳴。

許氏論述：泄瀉有八種。冷瀉，脈微，適宜用溫暖藥物。熱瀉，胃中有熱，傷寒多有脈數，適宜用涼解方法。積瀉，脾脈沉弦，適宜驅逐積滯。脾瀉，同上條所述。

氣泄，躁怒不規律，傷動了氣機，肝氣乘脾而泄瀉，脈弦而逆，適宜調暢氣機。

飧泄，春季被風邪所傷，肝氣旺盛受病而傳變到脾，到季夏脾土當令時泄瀉，適宜瀉肝補脾。

驚瀉，因心臟受驚，驚則氣機混亂，心氣不通，水液進入穀道而泄瀉，心脈散大者，適宜調心利水。

病危正氣衰敗而泄瀉，《素問》說：門戶不固。

四肢厥冷、幽悶，泄瀉不止，四肢冰冷，困倦無力不能轉側，泄瀉不止且意識不清，脈象消失、陽氣亡失，氣喘者死。