雜症合論（3-2）

黃疸這種病症，有表證、裡證、虛證、實證的分別。趙羽皇說：經典提到中央的顏色是黃色，對應於脾臟，在外主管肌肉，在上呼應濕氣的運化。現在太陰脾經的濕氣過於旺盛，濕氣阻滯，熱氣蒸騰，鬱結而無法發散，就像製作酒麴的過程一樣，於是就形成了黃疸。治療方法有發汗和攻下的區別，也有補益和瀉下的差異。

如今的人們只知道使用平胃散、五苓散、茵陳湯這類方劑，除了清熱、滲濕、利水的方法之外，就沒有其他說法了。

雖然如此，但對於濕熱之邪積聚在腸胃的患者，或許可以使用攻下的方法；如果濕熱之邪鬱結在皮膚之間而無法向外發散，卻過度使用疏散、通利的藥物，反而會使濕熱內陷而無法排出。

張仲景治療身體發熱、皮膚發黃的病症，使用麻黃連翹赤小豆湯，無非是為了趕快解除體表的病邪，使熱邪從體外散發出去。方劑典籍只知道可以用降下的方法，卻不知道也可以用升提的方法，這是不合理的。

至於向來有脾虛問題的人，過度使用寒涼藥物之後，出現小便清白、大便稍微稀溏、身體疲倦、精神疲憊、脈象細弱、氣息短少的症狀，這些都是太陰脾氣極度虛弱，導致脾臟的本色顯露在外的證候。這時只適合使用補中益氣湯，稍微加入車前子、牛膝這一兩味藥。如果濕氣較重的，使用連理湯尤其適合。

如今的人一遇到這種病症，不問是實證還是虛證，是在表還是在裡，一概使用寒涼的通利方劑。哪裏知道脾胃虛弱的人不適合用寒藥，用寒藥會使中氣更加衰敗；脾胃虛弱的人也不適合用降下的藥，用降下藥會導致腹瀉而耗損陰液。無論是攻邪還是補益，還是升提或降下，總之要根據具體病情靈活變化。黃疸轉變成黑色的，是女勞疸，使用硝石礬石散來治療。

硝石就是芒硝沉澱在底部凝結的部分，藥性猛烈能向下攻逐，味道苦鹹能進入血分，能夠消散瘀血。

礬石（經過燒煅，也有人用綠礬）味道酸，藥性寒涼，能清除盤踞在骨髓中的頑固熱邪。

這兩味藥等量研磨成散劑，用大麥的湯汁調和，服用一方寸匕的藥量。這是用藥性猛烈地去除下焦的瘀血，是從死路中求得生存的治療方法。

另外，羅謙甫治療陰黃，在四逆湯中加入茵陳，稱之為茵陳四逆湯。

痰和飲是不同的。柯韻伯說：痰飲的根本都是水液。經典說：飲食進入胃中，其中的精氣運行布散，向上輸送到脾臟，這是從陽分進入陰分的過程。脾臟的運化功能將精氣輸布，向上歸於肺臟，這是如同地氣上升的過程。肺能疏通調節體內的水道，向下輸送到膀胱，這是如同天氣下降的過程。

水液的精華布散到全身，循行於五臟的經脈之中，這是水液進入經脈而變成血液的過程。

如果陰陽不調和，清氣和濁氣相互干擾，胃氣在體內紊亂，脾氣難以升清，肺氣在下降的過程中停滯，那麼痰飲就跟著產生了。

痰和飲來源相同，但有陰證和陽證的區別。如果體質是陽氣旺盛、陰液不足，那麼水氣會凝結而形成痰；如果體質是陰氣過盛、陽氣不足，那麼水氣會泛濫而形成飲。

治療痰證，用降氣、清火的方法是治療其標象，用補陰、利水的方法是治療其根本。

治療飲證，用降氣、燥濕的方法是治療其標象，用溫補腎陽、利水的方法是治療其根本。

根據考證，治療飲證有針對中焦和下焦的不同，就像《金匱要略》所說的，可以用苓桂朮甘湯為主方，也可以用腎氣丸為主方，就是這個道理。

治療飲證有針對脾和胃的區別，例如《金匱要略》中的小半夏湯、小半夏加茯苓湯這兩個方子是治療胃的，《外臺秘要》中的茯苓飲是治療脾的。

治療飲證有針對內飲和外飲的區別，例如張仲景的小青龍湯治療外飲，真武湯治療內飲。