時邪合論（3-1）

凡是斑點屬於血分，疹子屬於氣分。斑疹剛出現時，就應當仔細觀察。葉天士說：觀察胸、背、兩脅，點大而在皮膚之上的稱為斑，或者像雲頭隱隱約約，或者細碎小粒的稱為疹。又應該見到，但不宜見到太多。

按：醫書上說斑色紅的屬於胃熱，紫色的熱極，黑色的胃爛，也必須看外症相合，才能判斷。然而春夏之交，濕病都發作，疹子尤其多。

而且它的顏色要辨別，比如淡紅色，四肢清冷，口不很渴，脈不洪大數急，不是虛斑，就是陰斑。

或者胸部稍微見到幾點，面色紅而腳冷，或者下利清穀，這是陰盛格陽於上而出現的，應當溫補。如果斑色紫，小點的是心包熱；點大而紫的是胃中熱。

黑斑而光亮的，熱盛毒重，雖然屬於不治之症，但如果病人氣血充足，或許按照方法治療還可以救治；如果黑而晦暗的必死；如果黑而隱隱約約，四周有赤色，是火鬱內伏，大量使用清涼透發的藥物，偶爾有轉紅而可救的。如果夾雜斑點和疹子，都是邪氣不一致，各自隨其部位而外泄，發出後應當神情清爽，這是外解裡和的意思。

斑疹發出而神昏的，是正氣不能勝邪，邪氣內陷為患，或者胃中津液內竭的緣故。

還有一種白色小粒，像水晶色的，這是濕熱傷肺，邪氣雖然外出但氣液枯竭，必須用甘味藥補益。或者沒有拖延太久，傷及氣液，以及濕邪鬱在衛分，汗出不透徹的緣故，應當調理氣分的邪氣。或者白色枯乾像骨頭的多凶險，是氣液枯竭的緣故。

兒科最多痧疹，聶久吾說：最忌諱誤用溫熱藥，過早使用寒涼藥。這兩句話最為扼要。

婦女患溫病，與男子相同，只是多有胎前產後，以及月經剛來或剛斷的情況。

葉天士說：大凡胎前病，古人都用四物湯加減治療，認為保護胎兒是關鍵，恐怕傷害妊娠。

如果熱極，用井底泥、藍布浸冷，覆蓋在腹部上等方法，都是保護胎元的意思。

但也要看邪氣可以解除的地方，用血膩的藥物不靈驗，又應當審察，不可拘泥於固定方法。然而必須步步保護胎元，恐怕損傷正氣而使邪氣內陷。

至於產後的治法，按照醫書應慎用苦寒藥，恐怕損傷已經虧損的陰液。

然而也要辨別如果邪氣能從上、中焦解除的，稍微根據症狀使用，也沒有妨礙。

不過不要侵犯下焦，而且屬於虛弱體質，應當像虛弱的人患病邪那樣治療。總之不要違反「實實虛虛」的禁忌。

何況產後正當氣血沸騰之後，最多空虛的孔竅，邪氣勢必乘虛內陷，虛弱之處受邪，是難治的。

如果月經剛來或剛斷，邪氣將要陷入血室，傷寒少陽病說得很詳細，不必多說。只是溫熱病與正傷寒不同。

張仲景設立小柴胡湯，提出所陷入的熱邪，人參、大棗扶助胃氣，因為衝脈隸屬於陽明經，這對虛弱者為合適的治法。

如果熱邪陷入，與血相結合的，應當遵循陶氏小柴胡湯，去掉人參、大棗，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮，或犀角等。

如果本經血結很嚴重，小腹必定脹滿疼痛，輕的刺期門穴，重的用小柴胡湯去掉甘味藥，加延胡索、當歸尾、桃仁。

挾寒加肉桂心，氣滯的加香附、陳皮、枳殼等。

然而熱陷血室的病症，多有譫語如狂的現象，要提防是陽明胃實證，應當辨別。

血結的病人，身體必定沉重，不像陽明病那樣輕快便捷，為什麼呢？

陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣機痹阻，連胸背都拘束不舒暢，所以祛邪通絡，正好符合其病。

往往拖延日久，上逆心包，胸中疼痛，正是陶氏所謂的血結胸證。

王海藏創出一個桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原是為了表裡上下一齊盡解的道理。看這個方子大有巧妙之處，所以錄出以備學者使用。

中寒證，屬於少陰經，就是傷寒中重的罷了。王節齋說：病有感、有傷、有中。

感邪在皮毛的為輕，傷邪兼及肌肉的稍重，中邪屬於臟腑的最重。

寒有感寒、傷寒、中寒，風有感風、傷風、中風，暑有感暑、傷暑、中暑，應當區分輕重表裡，治法各不相同。

又如中風、中濕、中毒，「中」就是「中」，意思是邪氣直接侵入於內。

四氣侵犯人體，常常有伏邪為患。《生氣通天論》說：春天傷於風，邪氣留連，就成為洞泄。夏天傷於暑，秋天成為痎瘧。秋天傷於濕，上逆而咳嗽，發展為痿厥。冬天傷於寒，春天必定患溫病。《陰陽應象大論》說：春天傷於風，夏天發生飧泄。夏天傷於暑，秋天必定痎瘧。秋天傷於濕，冬天發生咳嗽。冬天傷於寒，春天必定患溫病。

王安道說：根據這四傷，各家註釋，都沒有得到經旨，大概是因為推求太過分的緣故。風、暑、濕、寒，是天地的四氣。洞泄、痎瘧、咳嗽與痿厥、溫病。

都是因為它們發作的時候，形證明顯，於是逆推而知道過去致病的原因，是傷風、傷暑、傷濕、傷寒罷了。

並不是最初受傷的時候，就能預定今天必定成為這個病。

而且傷於四氣，有當時就發作的，有過時發病的，有很久以後才發病的，有過時很久自行消散而不成病的，大概是因為邪氣的傳變聚散不固定，以及正氣的虛實不等。

按六氣雖然分別主司四季，但常常有伏氣為患，所以傷寒不一定都屬於冬天，而溫病也曾經在冬天出現。春溫是因為冬天不藏精，暑邪致病，常常盛發於秋天，而瘧疾、痢疾等邪氣，都因伏暑而發。即使喻嘉言所補的秋燥一篇，也說不應於新秋而應於十月。

瘧疾這一病症，方書舊說雖然有痰、食、寒、熱、瘴癘等不同，但由於暑邪引發的佔多數。

薛立齋說：大凡瘧證，都是因為先傷於暑，其次感受風邪，客於營衛之間，腠理不密，又遇到風寒，閉塞而不能外出，停留在腸胃之外，與營衛並行，白天行於陽分，夜間行於陰分，相合則病發作，分離則病停止，合於陽分則熱，合於陰分則寒。淺的則每日發作，深的則間日發作。在氣分則發作早，在血分則發作晚。

痢疾這一病症，古稱滯下，是因為體內有滯濁而後下利。但滯在氣分、滯在血分，冷傷、熱傷而滯的原因不一。

證的大法，則《機要》所說：裡急後重則宜用下法，腹痛則宜用和法，身體沉重則除濕，脈弦則祛風。膿血稠黏，用重劑竭盡它。身體涼而自汗，用熱藥溫補。風邪內結宜用汗法，鴨溏而利宜用溫法。可以說是簡要而不繁雜。

類傷寒證，不可不知道。許叔微說：近似傷寒的有五種證，發熱而惡寒的，是傷寒的證候。

脈浮而數，發熱惡寒，或者有疼痛的部位，這是將要形成癰膿。

脈浮，按之反而澀，發熱惡寒，或者胸膈熱而嘔吐，這是傷食。

脈浮而滑，發熱而背部寒冷，或者頭眩而嘔吐，這是風痰證。

脈浮而弦，發熱而惡寒，或者想吃東西，這是將要發作瘧疾。

李士材說：類傷寒有五種證，第一是痰，中脘停痰，憎寒發熱，自汗胸滿，但頭不痛，項不強，與傷寒不同罷了。

第二是食積，胃中停食，發熱頭痛，但身體不痛，不惡寒，脈不浮緊，與傷寒不同罷了。

第三是腳氣，足受寒濕，頭痛身熱，肢節疼痛，便秘嘔逆，但腳氣或者腫滿，或者枯細，與傷寒不同罷了。

第四是內癰，脈浮數，應當發熱惡寒，如果有疼痛的部位，飲食如常，是蓄積有膿。

胸中疼痛而咳嗽，脈數，咽乾不渴，吐出濁痰腥臭，鼻中腥臭，是肺癰。

小腹重按疼痛，小便頻數如淋，汗出惡寒，皮膚粗糙如鱗甲，腹部皮膚腫脹緊急，脈滑數，是腸癰。

胃脘疼痛，手不可觸近，胃脈細，人迎脈盛大的，是胃脘癰。