產後醫案

產後感染外來病邪，應當用溫熱的藥物發散，不適宜用寒涼的藥物發散，這是每個人都知道的。

但也有不適宜用溫熱而適宜用寒涼的情況，誤用了溫熱的藥物，就不得不使用大寒的藥物來糾正。

歸鞠氏的侄女，十二月初生產後沒有異樣，到第六天出現頭痛發燒，發冷畏寒，我用梔子豆豉湯治療，半夜燒退，隔了一天又發燒，另一位醫生用產後活血化瘀的常規方法治療，於是增添了煩躁的症狀。我說這是冬天的溫病，用清熱的方法治療就可以康復。

《通評虛實論》說：哺乳的嬰兒發燒，脈象懸而細小的，如果手足溫暖還有生機，仍按照外感時邪的治療方法，用白虎湯治療而康復。

凡是產後沒有產後證候而感染其他疾病的，就應當按照其他疾病來治療，但丹溪所說大力補益氣血的言論，卻不可拘泥。

張仲景說：病情好轉能進食，七八天後又發燒的，這是胃腑實證，用大承氣湯主治。

在陽明經病中，仲景尚且再三告誡不可輕易瀉下，而產後失血過多，仍說用承氣湯主治，因為既然是胃腑實證，自然有不得不用瀉下的道理。列舉這一證，產後挾帶實證的情況可以類推。

張仲景說：產後腹瀉虛弱到極點，用白頭翁加甘草阿膠湯主治。

既然說虛弱到極點，仍然用白頭翁湯，是因為腹瀉中既然有口渴想喝水、熱邪下迫後重（肛門灼熱下墜）的症狀，那麼白頭翁湯自然有不得不用道理。

正是因為虛弱到極點，所以加甘草、阿膠來補養正氣。列舉這一證，產後挾帶虛證的情況可以類推。

產後惡露不通，胸腹脹滿，用溫熱的方法活血通瘀，這是每個人都知道的。

但也有不適宜用溫熱而適宜用寒涼，不適宜用通法而適宜用和解法的情況。

東門鞠上玉的妻子初次生產得了這個病，脈象數大而急促，向上兼有鼻出血，我用當歸二兩煎湯，沖入溫熱的童便給她服用，稍微安穩了一些，但惡露只有點滴流出。

另請醫生用炮姜等溫通套方，於是導致胸腹更加脹滿，惡露點滴不通，有人想依照產後春溫的治法，大量使用苦寒的藥物，我說：這又不是穩妥的治法。

堅持用當歸、生地、丹皮、白芍等涼血和血的藥物，十多天後，惡露大下而完全康復。

凡是產後病情好轉能進食，七八天後又發燒的，應當當作其他病治療。剛生產後就發燒的，則仍然按照產後病治療。但各有寒熱兩種途徑，不可不詳細分析區分。

郡城一位姓侯的妇女年齡三十八歲，因元宵夜外出遊玩，走路太過疲勞，回家就流產了。

醫生们都因為她胸腹有硬塊，用活血化瘀的常規方法，每副藥必定加炮姜，都沒有效果。

後來雖然停了藥，但骨節像火燒一樣，積塊越來越大，小便艱難澀痛，灼熱疼痛異常。到三月初才來請我診治，已經奄奄一息。

診察她的脈象沉伏到極點，隱約難以觸及，我本來就知道她是陰虛陽盛，但病程拖延太久，適宜用緩慢的方法治療。

起初投入複脈湯去生薑肉桂，精神稍微安穩；接著投入丹溪大補陰丸，各種症狀都減輕；最後投入本事虎杖湯，積塊消退康復，淋證疼痛都消除了，不到一個月，飲食大增而完全康復。

得勝渡一位姓衛的產婦初次生產惡露不通，發燒疼痛，中間挾雜冬季溫病的伏邪，醫生用活血化瘀溫經的套方治療，於是導致熱邪流竄注入左腿，日夜難以安寧，喝水多吃飯少，到冬至早晨來請我診治。

我改變產後適宜溫熱的說法，用涼血大劑，加上活血通瘀解毒，四副藥完全康復。

郡城張六老的妻子，生產後一個多月，子宮出血不止，當時正值夏季，醫生用調和中焦補養血液的方法，都不能止住，病了三天三夜，被認為必死無疑。

我診察她的脈象，浮大虛弱將要脫絕，連連聲喊救命，神志氣色還算清醒，急忙讓人煎黃耆一兩、當歸一兩，服用後立刻止住了出血。

古方當歸補血湯，黃耆比當歸多五倍，現在加當歸與黃耆等分，是因為正當夏季。擔心黃耆太過溫燥了。