時邪合論（1）

有人說東南地區多濕氣，只有溫病暑病而沒有傷寒；有人說溫病暑病沒有不是傷寒引起的，所以治療不是過於寒涼，就是過於辛散，都不是中正之道。

現在將四季的感證，一一合起來討論，從而知道風、寒、溫、暑、燥、濕，都能侵襲人體而致病。

常氣和異氣的不同，是邪氣不是邪氣的互異，臨床辨證清楚，這樣就不會混淆。

《內經》說：所謂熱病，都屬於傷寒的範疇。程效倩說：開頭就點破熱病是傷寒之類，但熱病與傷寒本是兩種病。

大體上傷寒有統括性的傷寒，有分屬性的傷寒，涵蓋的範圍很廣。

又說：《內經》所說的傳經熱病，是傷寒之類，但實際上不是傷寒而是瘟疫。

《內經》說：凡是因為傷寒而變成溫病的，夏至以前發病的稱為溫病，夏至以後發病的稱為暑病。

程郊倩說：《內經》全文都是在說熱病，恐怕人們失去了冬季被寒邪所傷，春季必定發生溫病這個主旨。

所以用「凡病傷寒而成溫者」八個字總結出來，這是說熱都是在說溫。溫病形成後，春季不發病，夏季也會發病。

溫與暑實際上是同一種病，與時令的溫病，時令的暑病，從外部感受而得的病因不同。

《難經》將中風、傷暑、飲食勞倦、傷寒、中濕列為五邪，其意旨是以中風屬肝木，傷暑屬心火，飲食勞倦屬脾土，傷寒屬肺金，中濕屬腎水。

肝病是因為感受中風得來，心病是因為感受傷暑得來，脾病是因為飲食勞倦得來，肺病是因為感受傷寒得來，腎病是因為感受中濕得來，這是本臟自病導致的，叫做正邪。

肝病因感受中濕得來，心病因感受中風得來，脾病因感受傷暑得來，肺病因飲食勞倦得來，腎病因感受傷寒得來，這是從後來傳來的，叫做虛邪。

肝病因感受傷暑得來，心病因飲食勞倦得來，脾病因感受傷寒得來，肺病因感受中濕得來，腎病因感受中風得來，這是從前來傳來的，叫做實邪。

肝病因感受傷寒得來，心病因感受中濕得來，脾病因感受中風得來，肺病因感受傷暑得來，腎病因飲食勞倦得來，這是從所不勝傳來的，叫做賊邪。

肝病因飲食勞倦得來，心病因感受傷寒得來，脾病因感受中濕得來，肺病因感受中風得來，腎病因感受傷暑得來，這是從所勝傳來的，叫做微邪。

《難經》將中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病列為五種傷寒，其意旨是以中風傷寒對應風寒二氣，濕溫對應暑濕二氣，熱病對應燥火二氣。

溫病則是因為異氣，所以中風、傷寒、濕溫、熱病，各自有不同的脈象形狀，而溫病的脈象，則說運行在諸經之中，不知道是哪一經的動脈，需要根據各經所在的部位去診取。

張仲景說：太陽病，出現發熱、出汗、怕風、脈象浮緩的，叫做中風。

方中行說：太陽病三個字，就是第一條所揭示的脈浮、頭項強痛而惡寒的症狀。後面都仿照此例。柯韻伯說：中風怕風，是同類相感的緣故。風性散漫，脈象相應地表現為浮而緩。

張仲景說：太陽病，有的已經發熱，有的尚未發熱，但必定有怕冷、身體疼痛、嘔吐氣逆，寸關尺脈都緊的，叫做傷寒。

程郊倩說：雖然同樣是太陽病，但寒邪屬於陰邪，發熱比中風來得遲。

然而無論已發熱未發熱，必定怕冷特別厲害，這自然不同於中風只是怕風而稍微帶有怕冷。

身體疼痛，是陰寒侵襲經絡而氣血凝滯不通，這自然不同於中風的沒有內部侵襲。

其嘔吐是氣逆，寒邪束縛皮毛，氣機不能外越而壅塞上衝，這自然不同於中風的乾嘔，只是鼻鳴而氣逆不太嚴重。

寸關尺脈都緊，因為寒邪主於勁急，而且是實邪，所以脈緊而且浮取沉取都有力，這就大不同於陽浮陰弱的緩脈了。

證狀和脈象不是中風所能混淆的，即使推到暑、濕、溫、熱，都不能因為它們有些相似，就混稱為傷寒。

張仲景說：太陽病，發熱口渴，不怕冷的，是溫病。如果發汗以後，身體灼熱的，叫做風溫。

風溫致病，寸關尺脈都浮，自汗出，身體沉重，多眠睡，呼吸必定有鼾聲，語言困難。如果被誤用瀉下法，會出現小便不利，兩眼直視，大小便失禁。

如果被誤用火療法，輕微的會出現皮膚發黃，嚴重的則像驚癇一樣抽搐，像被火熏過一樣。一次誤治還可以延長時日，再次誤治就會縮短壽命。

柯韻伯說：太陽中暑，也有因為傷寒引起的，雖然口渴但仍然怕冷。

太陽溫病，反而不怕風而口渴，是病根不在於寒而在於風。發熱是病在表，按理應當用發汗法解表。

但是不怕冷，就不是麻黃、桂枝所適宜的了。風與溫相互搏結，如果發汗不得法，風邪雖去而熱邪反而更熾盛。身體灼熱，是風邪與溫邪兩種陽邪互相熏灼，轉變成陽明病的證候了。

程郊倩說：溫病初起，病在經絡之間，治法只適宜從太陽暑邪的裡分去求治。

陽明暑邪的表分，如所說的心中懊惱，舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。

脈微弱、發熱、口渴想喝水、小便不利的，用豬苓湯主治等等。

陽暑，是在活動時得到的病證。潔古、東垣所說的「中熱」，就是張仲景所說的「中暍」。陰暑，是在安靜時得到的病證。

潔古、東垣所說的「中暑」，其實不是暑邪，而是因為暑熱導致的疾病，大體上也屬於傷寒這一類。

張鳳逵說：劉復真認為暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細、芤遲，都是暑脈。脈虛、身體發熱叫做傷暑，中暍的脈虛而微就是這種情況。

寒病的脈象每日變化，溫熱病的脈象不變化。寒病脈浮洪有力的容易治療，脈芤細無力的難治療，脈搏全無的無法救治。溫熱病就不是這樣。

溫病有一二個部位無脈象，暑熱病有三四個部位無脈象，這是被火熱逼迫而伏藏罷了，並不是脈絕。

按照經典用辛寒藥物，火邪消散脈象就會浮起，脈象浮起病就好了，關鍵在於詳細辨證罷了。

周禹載說：中暑這一病證，不過是清心、利小便、解暑毒、補真氣罷了。

即使脈來虛弱，嚴重者脈伏藏不見，氣喘促、四肢逆冷，突然昏暈，也不可用溫藥，這是因為熱邪損傷元氣，如果用溫藥就會助長陽氣消耗陰液。

而且冬季脈浮緊、浮緩，區分傷寒和中風；夏季脈弦緊屬傷風，脈弦緩屬中暑，表氣疏鬆自汗則脈虛，表氣閉密無汗則脈緊罷了。

世俗之人不明白，說夏季陰氣在內，大順散是必用的藥。所謂陰不是寒的意思，而是陽氣在外陰氣在內罷了。

丹溪說：伏陰在內，這個「陰」字有虛的意思，當作陰冷就錯了。火熱主令的時候，能把金石熔化，哪裡有什麼陰冷呢？孫真人用生脈散，可知是氣虛了。古人用大順散，不是因為伏陰，本來是治療冰凍瓜果所傷。冷香飲子，治療陽氣大虛，經常四肢厥逆。漿水散，治療汗出過多亡陽，脈微欲絕。

其餘的不過是清暑益氣湯、消暑十全散、十味香薷飲之類就足夠了。