辨夾蛔諸證

一般在發熱出痘疹的時候，出現心煩悶滿口渴，胸腹部時時疼痛，氣在上下腹部間流動不定，嘔吐或乾嘔，身體微微發熱，痘疹出得緩慢不暢，面色暗淡隱約無華，心氣抑鬱昏冒如同喝醉酒，言語錯亂，呈現奇怪的症狀，這是蛔蟲向上衝逆到心下的緣故。應先用升陽散郁的方劑，開通提升毛孔竅門，同時給予殺蟲的丸散類藥物治療。

一出痘疹的時期，痘疹的顏色平常順適，睡眠飲食沒有異常，但在熟睡醒來之後，胡言亂語、狂躁不安，片刻都無法安靜，漸漸清醒後才恢復正常。時而煩躁時而口渴，心下有氣動的感覺，抑鬱結聚不能宣發，痘疹的苗頭在皮下隱約跳動，卻不鬆軟突出，嘴唇舌頭淡紅，痰黏稠刺激口中，這是蛔厥證。治療方法與前一證相同。

一旦痘疹已經發出，腹部膨脹時時疼痛，腸鳴聲陣陣，心下悸動不安。正在飲食時嘔吐呃逆不止。午前時頻頻口渴，下午三點到五點時症狀暫時緩解。有時心下有氣動，時而煩躁時而口渴。有時睡眠後醒來，出現胡言亂語、狂躁不安，不省人事，醒來後又恢復正常。症狀沒有固定規律的，是蛔蟲造成的。應緊急給予黃芩加半夏湯治療，並加入烏梅、川椒、鷓鴣菜。

初期發熱輕微，瘡疹發出平常標準。到了第三四天，身體發熱如同乾燥的火炮，悶滿口渴、乾嘔，時發時止。嘴唇堆積腫脹像火燒一樣，舌頭淡紅濕潤。神氣昏沉倦怠，想吃東西但嘔氣頻頻發作。有的人甚至有蛔蟲從口鼻中生出，這是危險的症狀。應緊急治療，主治方劑與前一證相同。

發病起初是因為嘔吐腹瀉，然後痘疹才透發出來，痘疹的苗頭淡白，曾經沒有鼓起突出。過了兩三天，胸腹部時痛時止，悶滿口渴而喜歡喝開水，睡臥不安寧，心下痞塞不通。有時嘔吐涎沫，手指腳趾都出現厥冷的，這是氣血虛損消耗，加上夾雜蛔蟲的症狀。應緊急用加減益氣湯治療，加入烏梅、川椒、地丁、蟬蛻。

火熱症狀持續兩三天，痘疹斑點已經顯現，顏色赤紅如火，大便沒有解出，小便黃赤澀滯，腰腹部時時疼痛，疼痛與脹滿交替不定，煩躁口渴想要喝水，喝完後片刻又緩解。神志昏亂糊塗，狂妄不尋常。氣動上衝心下，以及呼吸急促迫促，手足時時發冷，睡眠飲食都不安穩。應緊急解除這層圍困。見到蛔蟲作祟症狀的，適宜用四順制蛔湯。一旦大便通暢，表裡自然和解，然後斟酌病情可以繼續治療，不必用完整劑量。

痘疹發出到第四五天，瘡疹的顏色如同深紅的絳色，鼓起突出不順暢。按壓心下的位置，脹滿疼痛無法忍受。氣動時起時止，口渴發作不定，飲食稍微能吃一些。睡覺當中稍微抽搐，醒來後出現胡言亂語、躁動混亂，如同鬼魅作祟一般，幾乎失去正常。時常嘔吐白沫的，這是蛔蟲的徵候。如果在這個時候，蛔蟲症狀嚴重的，不要拘泥於治療痘疹，應先以治療蛔蟲為要務。以黃連安蛔湯為主方。或者用二陳湯，加入烏梅、川椒、黃連。

痘疹發出平常順暢。到了第五六天，稀溏腹瀉一兩次，各處瘡疹平坦塌陷，失去了高聳峻拔的態勢，根部光暈淡白，根腳不堅實。寒冷發戰與咬牙同時發作，嘴唇舌頭淡白的，這是虛寒的徵候。應緊急用峻劑補益氣血。如果再加上口渴喝水，時而頻繁時而停止，寒冷發戰咬牙，忽而停止忽而發作，睡眠飲食有時安寧有時不安，不到一天就見到變化的，這是蛔蟲造成的。這種症狀是雙唇堆積腫脹乾燥破裂，舌頭淡紅的。適宜用附子理中湯治療，加入烏梅、川椒、炒黃連、鷓鴣菜。

痘疹到第六七天，膿漿的顏色即將充實飽滿，忽然變得遲緩滯澀，平坦塌陷不能繼續進展。心中煩悶不安，睡眠飲食都不安寧，煩躁口渴時而停止時而發作，脅肋腹部有氣動，發作有時，肚子微微疼痛，忽然停止忽然發起。大便通暢快速，小便清利。睡眠醒來後胡言亂語、錯亂不清，呈現奇怪症狀的，這是夾雜蛔蟲的徵候。應緊急使用殺蟲的方劑，以理中安蛔湯為主方。

痘疹發出六七天以上，出現寒冷發戰、咬牙，嘴唇舌頭淡白虛冷，眼睛鼻子沒有封閉堵塞的，這是虛損到了極點。痘疹顏色淡白，根部的血液不充實。如果在這個時候再加上稀溏腹瀉，這是表裡都虛寒，而陽氣即將向下脫失的徵兆。應緊急用峻補的方劑來搶救。如果瘡疹顏色還沒有到淡白的程度，根部光暈如常，或者嘴唇堆積腫脹焦紫，形狀如同嘴尖，而舌尖純紅滑潤，氣動上衝心胸，腹痛上下不定，口渴忽然停止又發起，手足煩躁發熱，類似壞證的，這是夾雜蛔蟲的徵候。先用木香散、異攻散之類的方劑，同時給予理中安蛔湯。如果寒象特別嚴重的，加入人參、熟附子各二三分。

痘疹發出七天以上，瘡疹稠密而平常順暢，只有膿漿的顏色不充實飽滿，精神稍微倦怠，睡眠飲食都還可以。雖然沒有其他凶險的症狀，但是生出兩三條蛔蟲，從大便肛門走出，顏色灰白蠕動的，必然死亡。

第七八天，膿漿已經半數充足，肌肉腫脹光亮。眼睛封閉得很不完全，鼻子封堵也不嚴實，鼻孔稍微張開，流淌清鼻涕的，這是起發不充實的徵候。在這個時候又有寒冷發戰咬牙的症狀，而且肌表寒慄，手足微微發涼，寒熱往來交替，嘴唇舌頭乾紅乾燥破裂，大小便清稀正常。看似發熱又不是發熱，看似發寒又不是發寒，陰陽變幻莫測，幾乎分不清楚的，這是夾雜蛔蟲成為壞證了。不要拘泥於熱象，應緊急溫補氣血，同時給予理中安蛔丸。

第八九天，遍全身的痘疹，痘頂凹陷膿漿不充實，這樣的痘疹必然應當結痂卻不能收斂癒合。凡是眼睛鼻子稍微張開，雙唇堆積腫脹如同嘴形，語音沙啞低啞，低聲吟詠聲音微弱，睡眠飲食都不安寧，抑鬱冒犯、神氣倦怠，心下痞滿硬結，時常有氣動，腸鳴時時疼痛，排出青綠色糞便的是夾雜蛔蟲，是胃寒的緣故。緊急用聶氏建中湯，溫補脾胃，同時給予理中安蛔湯。如果寒象特別嚴重的，加入人參、熟附子各三分。如果糞便中排出死的蛔蟲的，多能存活；如果糞便中排出活的蛔蟲的，多會死亡。

痘疹發出稠密，中間各種夾雜症狀並起，膿漿不充實，逐漸延續到第九十天，瘡痂乾燥澀滯、牢固封閉，形狀顏色如同鐵甲，卻不潤澤突出。精神虛弱乏力，睡臥不安寧，飲食稍微能安穩，言語沙啞低啞，兩眼矇矇不清，想要睜開，鼻孔如同塗了煤碳一般黑，脅肋腹部時時疼痛，心下時時悸動，小便清利，大便稀溏，舌尖紅赤，雙唇淡白，帶有水樣光澤，寒熱往來交替的，這是狐惑病。正是埋伏的蛔蟲的徵候。這種證候拖延日久，在三七二十一天之間，如果腹瀉排出活的蛔蟲，就不用等到三天必然死亡。

第十到第十一天，是收斂結痂的固定時期。如果面部腫脹稍微減緩，小便清利，精神爽快，睡眠飲食安寧，嘴唇舌頭滋潤的，這是生存的吉兆。如果痘疹稠密的，瘡痂不能完全乾燥收斂，惡臭氣味衝人。有的出現蒸蒸發熱不能消除，嘴唇瘡疹如同堆積的粟米，顏色黃硬；有的形狀如同蕎麥皮，舌頭淡白沒有神氣；有的痂殼厚實如同老松樹皮，手腳長出水皰，如同葡萄的樣子，瘡痂創傷處濕潤不能乾燥，鼻子張開聲音沙啞，寒熱交錯發作，胡言亂語，氣動在心下，睡眠飲食都不安寧，胸腹部雷鳴般響動，時而疼痛時而悶脹，沒有一定規律的，這是蛔蟲的徵候。如果糞便中排出活的蛔蟲的，多在第十二天就會死亡，緩慢的延後到第十六七天也必然死亡。

第十一到第十二天，是收斂結痂的末期。在這個時期夾雜蛔蟲的，應當嘴唇不能結痂，被蛔蟲熱邪所困擾，氣血虛損消耗，到了期限不能回覆正常。面部腫脹還沒有消退，眼睛想要睜開卻未能完全睜開。雙唇乾燥澀滯，產生渣滓污穢，舌頭中心淡灰滑潤。小便次數頻繁，大便滑泄，睡眠飲食都不安寧，胸中煩悶，抑鬱冒犯不能宣發，語言聲音低沉吟詠，筋肉抽動、脈搏戰慄，心腹部微微疼痛，蒸蒸發作的內心燥熱，證候自然轉壞。煩躁口渴但不喝水，或者喜歡喝熱水卻感覺不到熱，默默喜歡吃東西，睏倦疲憊嗜睡。那些症狀沒有固定病程的，是蛔蟲作祟。而寒熱交錯發作的，成為壞證。另外，雙唇堆積腫脹，如同嘴形產生渣滓的，是狐惑病。拖延日久，超過三七二十一天，然後腹瀉排出活的蛔蟲的，不用等到三天必然死亡。如果腹瀉排出死的蛔蟲的，十個當中能救回二三個。適宜用理中安蛔湯為主方治療。如果剩下的毒邪發生遷移變化，成為凶險證候的，同時給予忍冬解毒湯治療。