原文
一日熱即出者。是謂火里苗痘。如連串為叢者。必作稠密。其痘原屬氣虛。宜急退其熱。當詳視其大密之中。根窠分與不分。顏色松與不松。及其元氣虛實。年紀大小。若元氣實。年力大者。痘雖稠密。而無畏慮。只要飲食。費建中曰。放點不一日。烈熱干炮。帶火而出。不論稀密。色紫豔。或焮紅。其他可知。此梟毒烈火。及早圖之。不致日後內潰。急用攻毒清肌發透。不可以初見而翫忽也。清熱解毒湯。或清地退火湯主之。
發燒一天就出痘的，這稱為火裡苗痘。如果痘粒接連成串聚成叢狀，必然會長得稠密。這種痘本來就屬於氣虛，應該趕快退熱。必須仔細觀察在稠密之中，痘的根腳（根窠）是否分明，顏色是否鬆活，以及病人的元氣虛實、年紀大小。如果元氣充實、年紀較大，痘雖然稠密，也沒有什麼好擔憂的，只要注意飲食即可。費建中說：痘點發出不到一天，就出現劇烈高熱、乾燥灼熱，像帶著火勢而出，不論痘的稀密，顏色呈現紫豔或焮紅，其他的情況就可以推知了。這是梟毒烈火，要及早處理，才不至於日後內部潰爛。趕快使用攻毒、清肌、發透的方法，不可以因為是初見就輕忽怠慢。用清熱解毒湯，或清地退火湯來主治。
原文
一發熱。已出未出之時。先精究頭面六十之部位。辨認出形之美惡。以成終始之計。是痘家之權機也。蓋山根年壽。鼻兩傍。人中上下。兩腮兩頤之間。乃陽明胃經脈。與太陽脈之所統也。故放苗陸續既出。火熱未減。面上一片。發紅赤色。惟山根鼻準。人中兩腮。兩頤之間。帶㿠白色者。必於腸胃之間。有壞濁梟垢。宜急下之。訣曰。其證腰腹大痛者。逆症也。不治。若腰腹不甚痛者。宜早圖之。十神解毒湯。加大黃石膏。微利之。泄利膿血穢垢數合。而腰腹痛止者吉。若三四日期。誤失下。則遍身瘡色。慘黯凝澀。不起發。不灌漿。待靨期。而致不濟焉。頭面六十之部位。其詳見於前卷矣。
一旦發熱，在痘已出或未出的時候，要先精細研究頭面六十個部位，辨認痘形的好壞，以制定從開始到結束的對策，這是痘科醫生的關鍵機要。因為山根、年壽、鼻子兩旁、人中的上下、兩腮與兩頤之間，是陽明胃經脈和太陽脈所統轄的。所以當痘苗陸續發出，火熱尚未減退時，臉上會出現一片發紅赤色。只有山根、鼻準、人中、兩腮、兩頤之間帶有㿠白色的，必定是腸胃之間有壞濁的梟毒垢穢，應該趕快用瀉下法。口訣說：如果症狀是腰腹劇烈疼痛的，是逆症，無法醫治。如果腰腹不怎麼疼痛的，應該及早處理。用十神解毒湯，加大黃、石膏，稍微通利一下。如果瀉下數合膿血穢垢，而腰腹痛停止的，是吉兆。如果到了三四天，耽誤了沒有用瀉下法，那麼全身的痘瘡顏色就會變得慘淡黯滯、凝澀不暢，無法起發、無法灌漿，等到結痂期，就會導致無法救治。頭面六十個部位，詳細內容見於前卷。
原文
凡臨痘為奇怪之狀者。悉皆由神元不足也。否則夾蛔之證乎。宜詳驗之。丹溪曰。凡痘發熱。有所妄見。而譫語者。或昏昏好睡。夢中言語喃喃者。或狂妄欲走。循衣摸床者。皆毒氣內攻。神識不清故也。急用鎮神解毒之藥。辰砂導赤湯主之。人事清爽。神彩復舊者生。若連綿不止者。魂魄將離之兆也。
凡是臨到出痘時出現奇怪症狀的，都是因為神元不足。否則就是夾雜蛔蟲的證候嗎？應該詳細檢驗。丹溪說：凡是痘瘡發熱，出現幻視而說胡話的，或者昏昏沉沉喜歡睡覺、夢中喃喃自語的，或者狂妄想要奔走、循衣摸床的，都是毒氣內攻、神識不清的緣故。趕快使用鎮靜安神、解毒的藥物。用辰砂導赤湯主治。如果神志清爽、精神光彩恢復如常的，可以存活；如果症狀持續不止的，是魂魄將要離散的徵兆。
原文
一二日。既熱欲放苗。而鬱不成窠粒者。或已熱。先從手足見點者。或已熱。頭面放點。如蚊點蚤斑者。或已熱。遍身處處如堆粟。或已熱。頭面手足。痘苗已見已沒。而變紫黑者。必死。是曰五惡痘。又有似此證而非者。宜精察之。切不可以模稜之伎倆而誤人。凡稟賦氣血虛劇。神元不足者。臨局火毒必入心經。四臟紊亂。梟毒沉伏。不能發透於肌肉。而遍體悉病。故面色慘黯枯萎。額前發青氣。心煩躁悶。痘形不現。是曰鬱伏。不早圖之。則待三日六日而死。翁氏曰。發始痘點略見。已黑陷倒塌。乾枯不起。不作窠粒者。急宜奪命五毒丹。唯實熱未解者。宜於初熱見苗。四五日之間。與之是也。
在一二天，已經發熱想要出痘，卻鬱結不能形成痘粒的；或者已經發熱，先從手腳出現痘點的；或者已經發熱，頭面出現像蚊子叮咬、跳蚤斑點一樣的痘點；或者已經發熱，全身到處像堆積的粟米；或者已經發熱，頭面手足的痘苗已經出現又消失，而轉變成紫黑色的，必定死亡。這稱為五惡痘。也有看似這種證候但其實不是的，應該精細觀察。千萬不可以模稜兩可的技術而耽誤人。凡是稟賦氣血極度虛弱、神元不足的人，臨到發病時火毒必定侵入心經，導致四臟紊亂，梟毒沉伏，不能發透到肌肉，於是全身都生病。所以面色慘淡黯滯枯萎，額前出現青色之氣，心煩躁悶，痘形不出現，這稱為鬱伏。不早點處理，就會等到三天或六天而死亡。翁氏說：發病開始痘點略微出現，就已經黑陷倒塌、乾枯不起、不能形成痘粒的，趕快用奪命五毒丹。只有實熱還沒有解除的，適合在剛發熱出現痘苗時，四五天之內給予此藥。
原文
夫痘貴紅潤。而惡嬌嫩。貴淡紅。而嫌赤紫。貴一色。而不好二色三色。蓋嬌嫩與血熱相類。不可不辨。嬌嫩屬虛。血熱屬實。不可妄以嬌紅者。認為血熱治之。殺人不少。宜驗唇舌以辨之。翁氏曰。初發已身發壯熱。腮紅臉赤。毛焦色枯。已出未出。三日已前。痘點煩紅。痘色與肉色無異。煩渴欲飲。睡臥不寧。小便赤澀。大便秘結。此血熱也。並皆十神解毒湯。所能治也。
痘瘡貴在紅潤，而厭惡嬌嫩；貴在淡紅，而嫌棄赤紫；貴在單一顏色，而不喜歡兩種、三種顏色。因為嬌嫩與血熱相似，不可不分辨。嬌嫩屬於虛證，血熱屬於實證。不可以胡亂把嬌紅的顏色當作血熱來治療，這樣會害死不少人。應該檢驗嘴唇和舌頭來分辨。翁氏說：初發病時身體已經發出壯熱，兩腮發紅、臉色赤紅，毛髮枯焦、面色乾枯。在痘已出或未出、三天以前，痘點煩躁發紅，痘色與肉色沒有差別，煩躁口渴想喝水，睡臥不安寧，小便赤色澀滯，大便祕結，這是血熱。這些都可以用十神解毒湯來治療。
原文
凡臨局躁亂非常。或有作危怪者。世俗不知。以為神奇。懇祈巫祝而不延醫。坐視其陷鬼錄。孟氏曰。痘瘡發熱見點之時。亂言狂語。見鬼見神。尋衣摸床。昏睡不醒。此皆毒氣內攻。心神不清所致。宜導赤散。加連翹黃芩犀角木通。或牛黃丸。抱龍丸。辰砂益元散。使小便流利。精神清爽。痘亦漸出。方望生意。若昏倦軟弱。不省人事。口語喃喃不休者。不可治矣。
凡是臨到發病時煩躁擾亂得非常厲害，或者出現危險怪異的症狀，世俗之人不懂，認為是神奇之事，懇求祈禱巫師祝禱而不延請醫生，坐視病人陷入死亡之列。孟氏說：痘瘡發熱、出現痘點的時候，胡言亂語、狂躁說話，見到鬼怪神靈，循衣摸床，昏睡不醒，這些都是毒氣內攻、心神不清所引起的。應該用導赤散，加連翹、黃芩、犀角、木通；或者用牛黃丸、抱龍丸、辰砂益元散，使小便通利，精神清爽，痘瘡也會漸漸發出，這樣才有生機。如果昏沉疲倦、身體軟弱、不省人事、口中喃喃說個不停的，就無法醫治了。
原文
痘症甚猖獗。舉證言之。凶險繁劇。無所施治。其間有一二屬可治者。豈忍棄之。當於此時。膽力不雄。則不見其功。宜不惴三軍。輕扛萬鈞。然後臨之。廬詵痘疹要訣曰。痘發之時。言語精神。狂燥悶者。此心火消燥肝血。以致神不守舍。狂亂如見鬼神。外症紅紫焦燥。壯熱不寧。所謂純陽不陰之證也。退火回生散主之。
痘症非常猖獗，列舉症狀來說，凶險繁多，似乎無從施治。但其中有一兩分屬於可以治療的，怎麼忍心放棄呢？在這個時候，如果膽識不夠雄壯，就看不到功效。應該有不畏懼三軍的勇氣，輕鬆扛起萬鈞重擔，然後去面對它。廬詵的《痘疹要訣》說：痘瘡發作的時候，言語精神表現出狂躁煩悶的，這是心火消耗乾燥了肝血，導致神不守舍，狂亂如同見到鬼神。外症表現為紅紫焦燥、壯熱不安，這就是所謂的純陽無陰的證候。用退火回生散來主治。
原文
（即退火回生丹也。翁氏曰。治血熱枯澀。）痘欲出火熱太盛。面眼兩耳俱赤。忽然筋抽白吊者。熱毒壅遏於內也。翟氏曰。幼兒欲出痘。發熱至二三日。全無痘點。形影忽然。而發驚搐狀。與急驚風一樣者。此亦毒氣壅遏。不能宣發所致。宜用清解散。以宣之。若時醫不知是出痘。誤作急驚風施治。或單以寒涼投之。以驅痰峻藥下之。其兒必死。如又發熱如炙。而發驚厥。二便秘結。渴煩太盛。口氣粗。手足熱。痘色紫豔乾紅。唇舌燥裂。或舌胎乾燥者。清涼攻毒飲主之。
（這就是退火回生丹。翁氏說：治療血熱枯澀。）痘瘡將要發出時，火熱太盛，面部、眼睛、兩耳都發紅，突然發生筋脈抽搐、眼白上翻的，這是熱毒壅塞遏阻在體內。翟氏說：幼兒將要出痘，發熱到兩三天，完全沒有痘點，形影忽然出現，而發生驚厥抽搐的狀況，與急驚風一樣的，這也是毒氣壅塞遏阻，不能宣發所引起的。應該用清解散來宣發。如果當時的醫生不知道這是出痘，誤當作急驚風來治療，或者單用寒涼藥，或者用驅痰的峻烈藥物來攻下，這個孩子必定死亡。如果又出現發熱像火烤一樣，並且發生驚厥，大小便祕結，口渴煩躁非常嚴重，口氣粗重，手腳發熱，痘色紫豔乾紅，嘴唇舌頭乾燥裂開，或者舌苔乾燥的，用清涼攻毒飲來主治。
原文
凡毒火衝突血分。則為血熱矣。或痘出不分地界。鋪紅肆溢。或眼赤如朱。或迫血妄行。有從口鼻而出者。有從大小便而出者。有從大肛而下數升者。有從瘍瘡之頂而出者。痘或焮紅。或紫豔。或發血泡。或發紫泡。是皆因毒火猛烈也。謂之悶痘。諸書所謂。痘之失血。唯自鼻出者。屬可治。其餘雖皆絕證。亦有百中一二得生者。費氏曰。放苗小水有如醃魚汁者。有如紅花膏者。然以涼血攻毒飲。大黃為君。加桃仁。每劑和大桑蟲。日服二大劑。
凡是毒火衝擊到血分，就形成血熱。有的痘瘡發出時不分界限，一片紅赤肆意漫溢；有的眼睛紅得像硃砂；有的迫血妄行，有從口鼻流出的，有從大小便流出的，有從肛門瀉下數升的，有從瘡瘍頂端流出的。痘瘡有的焮紅，有的紫豔，有的發出血泡，有的發出紫泡。這些都是因為毒火猛烈所致，稱為悶痘。各種醫書所說：痘瘡失血，只有從鼻子流出的，屬於可以治療；其餘雖然都是絕證，但也有百分之一二能存活的。費氏說：痘苗發出時，小便有像醃魚汁一樣的，有像紅花膏一樣的。然而要用涼血攻毒飲，以大黃為君藥，加桃仁，每劑加入大桑蟲，每天服用兩大劑。
原文
（袁氏全書曰。桑蟲起腎肺毒沉伏者。其功甚妙也。別煎和藥汁用之。）
（袁氏全書說：桑蟲對於引發腎肺沉伏的毒氣，功效非常奇妙。要另外煎煮，和入藥汁中使用。）
原文
凡大便。一日一次為調。一日二次為利。二三日不上厠溷為秘。欲驗痘之順逆。以大便通與不通。為虛實之候。魏直曰。若夾毒初出。色赤如火。乃毒滯不宣發之故也。當以四順清涼飲一服。大便去一二次。而斑或退。則血附氣位。即以四君子湯。加黃耆薑棗進之。如利不止。可以肉豆蔻丸。即止。
凡是關於大便，一天一次是正常（調），一天兩次是腹瀉（利），兩三天不上廁所是便祕（秘）。想要檢驗痘瘡的順逆，以大便通暢與否，作為虛實的徵候。魏直說：如果夾雜毒邪初發，顏色紅得像火，這是毒滯塞而不能宣發的緣故。應該用四順清涼飲一劑，大便瀉下一兩次，斑點或許就會消退，那麼血就能依附於氣位。之後就用四君子湯，加黃耆、生薑、紅棗來進補。如果腹瀉不止，可以用肉豆蔻丸，就能止瀉。
原文
痘內遍身。有碎小密如芥子者。此夾痧而出也。如有肉色鮮紅。成片成塊者。此夾斑也。皆是毒火太盛。薰蒸於內。故一齊湧出。早宜清涼解毒。聶氏曰。有夾斑而出者。有紅赤點。而無頭粒。多隨出而隨沒。又有夾丹而出者。紅赤成片。如雲頭而突起。此皆毒火浮游。散漫於皮膚之間也。遇此者不必驚惶。惟用玄參升麻湯一二劑。散其遊火。其斑丹自退。又有夾麻疹而出者。用前法。加桔梗酒炒黃芩各六分。令麻𤺋先退。痘瘡自當起發。
痘瘡內在全身，有細碎密集像芥子一樣的，這是夾雜痧疹而發出。如果有肉色鮮紅、成片成塊的，這是夾雜斑疹。這些都是因為毒火太盛，在體內薰蒸，所以一齊湧出。應該及早清涼解毒。聶氏說：有夾雜斑疹而出的，有紅赤色的點，但沒有頭粒，大多隨出隨沒。又有夾雜丹毒而出的，紅赤成片，像雲頭一樣突起。這些都是毒火浮游，散漫在皮膚之間。遇到這種情況不必驚慌，只要用玄參升麻湯一兩劑，散去遊走的火毒，那些斑點、丹毒自然會消退。又有夾雜麻疹而出的，用前面的方法，加桔梗、酒炒黃芩各六分，讓麻疹先消退，痘瘡自然會起發。
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