乙、開泄厥陰之劑（4）

［原治主症］鎮驚下痰；小兒食癇有痰，及吊腸、鎖肚、嘬口等症。

［藥品］天麻 白附子（泡） 馬牙硝 川靈脂 全蠍（焙，各一錢） 天南星（泡，二錢） 輕粉（五分） 巴豆霜（一字，去油）

［製法］研為細末，煮稀麵糊丸，如麻子大。

［用法］每服一丸至十丸，不拘時，薄荷或生薑煎湯下。（一三）千金龍膽湯（《千金要方》）

［原治主症］嬰兒出腹，血脈盛實，寒熱溫壯，四肢驚掣，發熱大吐哯者。

若已能進哺，食實不消，壯熱及變蒸不解，中客人鬼氣，並諸驚癇，方悉主之。

［藥品］龍膽草 鉤藤皮 柴胡 黃芩 桔梗 芍藥 茯苓 甘草（各六銖） 蜣螂（二枚） 大黃（一兩）［製法］上十味，㕮咀，以水一斗煮。［用法］取五合為劑，服之得下即止。

［詮義］此痙病開泄厥陰之主劑也。考《千金》論癇與痙皆由於藏氣之不平，則癇之與痙，同一病原，但以病發身軟時醒者為癇，身強直、反張如弓、不時醒者為痙，則其症狀乃有分別耳。

然謂諸反張，大人脊下容側手，小兒容三指者，不可復治。是統論癇與痙之危險，似無分別。

又其灸癇之法，謂若身強反張，灸大椎至窮骨，是為督脈地位。

而痙病之項強背反，亦不能外此督脈地位，似又無分別。

予故謂《千金》痙病，混合於癇病之內，而治癇之方，即是治痙之方也。

《千金》此方，以龍膽草命名，取龍膽草直入厥陰之臟，而以大黃排泄於胃腸，此予所以謂為開泄之主劑也。鉤藤氣輕清而性甘寒，擅於鎮驚。

張山雷所謂最合稚陰未充、稚陽易旺之體質，誠為不錯。

然推測《千金》用藥之奧旨，則鎮痙之力，不在鉤藤而在蜣螂。

蜣螂性喜撲火，而腦膜炎之灼熱、潮紅則為火之劇烈者，蜣螂之氣相感召，最易混合，必在《千金》制方用意之中。

故凡腦神經之智慧不清者，如大人之癲疾狂妄，小兒之驚癇瘛瘲，皆系干犯神經之病，此藥無不治之。

然蜣螂性質，雖喜撲火，受驚則伏頭縮腳而墜，則其性上升而又下降矣；況取糞為丸，衣之以土，倒曳於坎中，其能使腦腔中之漿膿血膿，循腺道而排泄於胃腸又可知矣。此方所以既用大黃，而又用蜣螂也。

予於腦膜炎外，嘗用蜣螂以治腹滿脹痛，及頭暈脹痛者，往往獲效。

今市醫不究蜣螂之作用，又不推測《千金》用藥之奧旨，用此方而棄此藥，惜哉！

又予以此方為開泄厥陰之主劑，而最急性、亞急性、續發性之痙病，無不主之，但不無加減之法。

若照《千金》之重用大黃，則柴胡、桔梗，不嫌其升提；若不用大黃，則升提終嫌未妥，宜審慎之。

如表未宣發，則加蔥白、淡豉、荊芥、防風、殭蠶、蟬蛻；裡熱熾盛，則加黃連、黃柏、梔子、木通；合之天麻、蒺藜、桑葉、菊花，則熄風通絡；合之板藍根、馬勃、金銀花、金汁，則解毒逐穢；如頸項強，進而為身體強，則加白花蛇、蜈蚣、全蠍；如巔頂高腫，背脊凸突，則加蝸牛、地龍、牛膝、乳香。活法在人，曷罄所述。

予診痙病十有一屆，用此方以活者甚多，即類痙亦愈不少。

近見惲氏鐵樵，因痙病頭痛之病形，而推測神昏之病能，悟用此方，先得我心，佩服佩服。余義詳惲氏七味龍膽湯下。（一四）七味龍膽湯（惲鐵樵）

［特治主症］凡腦膜炎初起，覺腦悶，頭脹痛，眼眶或後腦發酸，唇吻顫動，手腳冷而微抽搐者，此藥立愈。

［藥品］龍膽草（五分） 滁菊（三錢） 川連（四分） 鮮生地 歸身（各四錢） 犀角（三分） 回生丸（半粒）

［製法］前五味煎成，犀角三分磨沖，回生丸半粒和煎化服。

［用法］初起服此藥一劑，其病立愈。徜神昏、讝語、瘛瘲、雙目上視者，加羚羊角三分。

六點鐘內服兩劑，可以起死回生，已愈多人，最為穩當𤼏藥之分量，切勿更動。

［詮義］惲氏謂近日流行性腦膜炎，西人說是一種病菌，中國不講菌學。

自昨年至今，予之所醫治者，在廿人以上，其不治者，不過四分之一耳。

推考西醫之腦膜炎，是神經系病，則與中國之痙病相同，對於《千金方》所說，纖悉畢合。故知西醫之腦膜炎，確是國醫之痙病也。更進而考正《內經》，肝之變動為握。王太僕注：握，是痙攣。因而知神經系病，國醫《內經》屬之肝病。

腦膜炎之初步，總是頭痛，古人以肝經頭痛，屬之膽病，故《千金》謂之膽腑病。

蓋肝與膽相為表裡，則是少陽乙木化火上炎之故。

但其主治法，常苦以降之，龍膽、黃連，正是苦降肝膽之火也。

於是參用《千金》治法，以犀角、龍膽、當歸、生地為主藥，其餘隨症加減，竟得成績四分之三。

已經神昏讝語者，服之則神志清明；已經目上視者，服之則恢復恆狀。執果溯因，益知推測膽火上逆之不誤。

但時醫只知腦膜炎之為傷風、發熱、頭痛、頸項酸，而不知膽氣上逆因而頭痛，且不知因膽氣上逆之頭痛，可致神昏，竟用淡豉、豆卷、石斛等通套之藥。

若問其何故神昏，則引葉桂溫邪犯肺、逆傳心包之說，舍此別無理由之可說也。

此論頗有會悟，予從惲氏《中醫改進平議》節錄出之，以語體翻成文體，推測腦膜炎為痙病，能知以《千金》龍膽湯為主劑，則惲氏之學識經驗勝人處。

但國醫之痙病，屬之督脈，不但《內經》可證，即西醫解剖病理，其病灶在腦與脊，亦可確證。惲氏屬之少陽膽病，終有所不符也。（一五）加味龍膽湯（時逸人）

［藥品］龍膽草 天麻 云連 牡丹皮 白蒺藜 酒芩（各一錢五分） 生石決明（八分） 雲苓 嫩鉤藤 杭菊 生白芍 全栝蔞（各三錢） 茜草（二錢） 生甘草（八分）［製法］水煎服。

［用法］舌赤干絳，加生地五分；熱極讝語，加犀角片、羚羊片各八分；痰甚，加竹瀝一兩，枳實一錢；舌蒼黃厚，不大便，加大黃、元明粉各一錢五分；壯熱無汗，加淡豆豉三錢；薄荷葉二錢；惡寒未罷，肢痛，加荊、防各一錢；秦艽三錢；項強，手足掣動，角弓反張，加蠍尾五分；熱甚，舌光絳，爪甲色紅不活，此熱盛津涸，去膽草、黃連，倍白芍，加生地、元參各三錢。（一六）龍膽瀉肝湯（《局方》）

［藥品］龍膽草 生地 甘草（各三分） 柴胡 澤瀉 黃芩 梔子（各一錢） 當歸（三錢，酒洗） 木通 車前子（各五分）［製法］上十味，水煎服。（一七）加減龍膽瀉肝湯（嚴蒼山）

［特治主症］頭痛甚，身熱口渴，目紅如鳩，大使秘結，小便赤澀，脈弦數，苔黃口苦，肝火內燔，風動火升。