第五篇 類別（1）

中醫所說的痙病，最容易與西醫的腦脊髓膜炎混淆的，大概就是痙病的類似症狀吧。

如果不確定痙病的病灶在腦和脊髓，痙病的症狀在頸項僵硬、背部向後彎曲，卻想要完全符合西醫的腦脊髓膜炎，做到絲絲入扣、分毫不差，有可能嗎？現在想要將所有類似痙病的疾病，列舉出來並加以辨別如下。

《素問·至真要大論》說：各種痙病導致頸項僵硬的，都屬於濕邪。各種突然發作的強直，都屬於風邪。各種發熱、抽搐、昏厥的，都屬於火邪。

巢元方的《諸病源候論》說：太陽中風，又重複感受寒濕之邪，就會形成痙病。《千金方》說：溫病，熱邪侵入腎中，就會形成痙病。

《醫門法律》說：六淫之邪，發展到形成痙病，是疾病中最多見、最深入、最容易迷惑人的情況。

薛生白的《濕溫篇》說：濕溫病症，兩三天後，就會出現牙關緊閉、四肢牽引拘急，嚴重的甚至會出現角弓反張。

《溫病條辨》說：有寒痙、風痙、溫熱痙、暑痙、濕痙、燥痙。

這裡說的是六氣中類似痙病而應當辨別的情況。頸項僵硬，固然是痙病的典型症狀，但說各種痙病都屬於濕邪，想來是古代中醫先賢認為頸項向上連通於腦，向下連通於脊髓，其發生痙病，是因為有水液停聚的緣故，所以稱之為濕。不然的話，濕邪又怎能概括所有的痙病呢？

強直，也是痙病常見的症狀，但不能稱為主要症狀；而抽搐（瘛）與痙病是兩種不同的疾病，不能混同於痙病，所以都屬於類似疾病。

巢元方說中風後又重複感受寒濕就會形成痙病，這是偶爾會發生的情況。

光是風邪這一項，就足以導致痙病了，何必一定要重複感受寒濕呢？喻嘉言、吳鞠通推廣到六氣，而泛泛地談論痙病，很難探求到痙病的真實面貌，這些論述都不足以用來討論西醫的腦脊髓膜炎。

《千金方》說溫病，熱邪侵入腎中就會形成痙病，凡是溫熱、暑濕病發展到危重階段，或者誤治導致變成壞病的，常常會發生痙病，但未必一定限定是熱入腎中，總之與西醫的腦脊髓膜炎有所區別。

薛氏說濕溫病，嚴重時會出現角弓反張，這看起來好像西醫的腦脊髓膜炎了。

但是腦脊髓膜炎的主要症狀，在於頸項僵硬、背部向後彎曲，而薛氏所說必須等到濕熱病嚴重時，才出現角弓反張的現象，這也屬於痙病的類似症狀。

所以薛氏在《濕溫病篇》中自己註解這一條，說這種痙病常常與厥證相關聯，厥逆恢復而痙攣解除的就能存活，厥逆不恢復而痙攣加重的就會死亡。

試看西醫所謂的腦脊髓膜炎，什麼時候見過它的痙攣與厥逆相關聯呢？

然而薛氏說火邪上竄就會痙攣，火邪鬱閉就會厥逆，因為顏面抽搐、手足抽搐，就是火邪上竄導致痙攣的症狀；手足冰冷、身體厥冷、脈搏沉伏，就是火邪鬱閉導致厥逆的症狀。薛氏又說夏季的痙病，與霍亂是同一來源。

霍亂是感受夏季的暑濕之邪罷了，而它所引起的痙攣與厥逆，固然是暑濕導致的疾病，與春季的痙病不一定伴有厥逆的情況相比，其原因顯然不同。

況且春季的痙病，是直接突然發作；而夏季的痙病，常常因為其他疾病傳變而來，例如霍亂轉筋入腹，加上手腳蜷縮，就是痙症；痢疾過度服用升散藥物，或過早使用收澀藥物，也會導致痙症；小兒夏季吐瀉，往往發生慢脾風，這些都屬於痙病的類似症狀，不同於春季的痙病。

《靈樞·經筋篇》說：足太陽經的筋發病，會出現脊柱向後彎折、頸項筋脈拘急、肩膀無法抬舉、腋下支撐及缺盆中牽扯作痛，不能左右搖動。

足少陰經的筋發病，主要表現為癲癇、抽搐和痙攣，病在外的不能俯身，病在內的不能仰身。所以陽分的病，腰部向後彎折不能俯身；陰分的病，則不能仰身。

經脈的疾病，感受寒邪就會向後彎折、筋脈拘急；感受熱邪就會筋脈鬆弛不收、陰痿無力。陽分拘急就會向後彎折，陰分拘急就會俯身不能伸直。

《金匱要略》說：太陽病，發熱沒有汗，反而怕冷的，叫做剛痙。太陽病，發熱出汗，不怕冷的，叫做柔痙。

太陽病，症狀具備，身體強直，頭搖動不定，脈象反而沉遲，這是痙病。

太陽病，沒有汗而小便反而減少，氣往上衝到胸部，牙關緊閉不能說話，這是即將發生剛痙。

《張氏醫通》說：痙病，只歸屬於太陽經而不涉及其他經脈，是什麼原因呢？因為痙病一定會向後彎折，其病變在督脈。

背部的經絡，只有太陽經和督脈罷了，提到太陽經，那麼督脈必然包含在其中了。

薛立齋說：足三陰經的痙病，表現為手足厥冷、筋脈都拘急、汗出不止、頸項僵硬、脈象沉。

屬於太陰經的則四肢鬆軟無力；屬於少陰經的則閉眼、面朝下；屬於厥陰經的則頭搖動、牙關緊閉。