原文
痢疾實症與上熱症大略相同，但熱輕而實重，且體氣壯實，所患之症內熱如焚，或日晡潮熱，或狂言亂語，煩燥異常，脈沉大有力而長，謂之實症。
白話
痢疾實症與前面熱症的症狀大致相同，但熱象較輕而實證較重，且病人體質強壯，所表現的症狀是體內熱如燃燒，或下午定時發熱，或胡言亂語，煩躁得特別厲害，脈象沉大有力而長，這就稱為實症。
實症
實症
實症21 句
原文
痢疾有實症，嘔不欲食，此係熱毒上衝，謂之噤口痢，宜大黃黃連酒。
白話
痢疾有實症類型，嘔吐而不想吃東西，這是因為熱毒向上衝逆，稱為噤口痢，適宜用大黃黃連酒治療。
原文
《金鑑》大黃黃連酒大黃 黃連（一錢）好白酒煎服。
白話
《醫宗金鑑》大黃黃連酒：大黃、黃連（各一錢），用好的白酒煎煮服用。
原文
（按：痢疾能食者吉，不能食者凶。本書對於此症異嘗重視，有六和湯、人參敗毒散加陳米、連理湯、半夏瀉心湯與此方等法。蓋食入少頃方嘔是寒，隨食隨吐是熱。辨清寒熱，施治自無不靈。唐容川曰：腸胃所以能思食者，以胃有津液，清和潤澤，是以思食。西洋醫雖滯於跡，亦間有可信處。言谷入於胃，即有胃津注之，將谷渾化如糜，常探胃津攪飯，頃刻亦化為糜。據此論說，則胃之思食全是胃津使然。試觀犬欲得肉，則涎出於口，此涎則欲食之本也。人之胃津，其思食之情，亦類乎此。今胃為邪熱濁氣所攻踞，其清和之津盡化而為濁滯，下注於大腸，則為痢，停滯胃中，則拒不納食。丹溪石蓮湯雖知清火補胃，然石蓮是蓮米有黑殼者。今醫用石蓮子，不知何物，斷不可用。即蓮米性亦帶滯，痢症宜滑以去著，澀乃所忌。且胃中濁滯非洗滌變化不為功。此方雖寒熱未差，然未能洗滌其滯，變化其濁，非起死回生之方也。清瘟敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯出入加減，庶可以洗胃變津，為開胃進食之良法。至嘔不食，《金鑑》用二黃好酒，取其峻快以攻逆。然治逆洵為得法，而不知化生津液，終未得進食之本也。吾意以為宜用大柴胡湯加石膏、花粉、人參，則攻逆生津、開胃進食，兩面俱到。治噤口者，從無此論。吾今悟出切實之理，為斯人大聲疾呼，海始欲以文章報國，今已自分不能，庶幾發明此道，稍有補於斯民歟。）
白話
（按：痢疾病人能吃東西的是好兆頭，不能吃東西的是凶兆。本書對於這個症狀特別重視，有六和湯、人參敗毒散加陳米、連理湯、半夏瀉心湯與這個方子等治法。大致來說，吃東西後過一會兒才嘔吐出來的是寒證，隨吃隨吐的是熱證。分辨清楚寒熱，治療自然沒有不靈驗的。唐容川說：腸胃之所以能想吃東西，是因為胃有津液，清潔平和而潤澤，所以才有食欲。西醫雖然局限於形跡，也有一些可信之處。他說穀物進入胃中，就有胃津注入，將穀物渾化為糜狀，曾用胃津攪拌米飯，片刻也化為糜狀。根據這個論說，那麼胃想吃東西完全是胃津的作用。試看狗想要吃肉，口中就流出唾液，這唾液就是想吃東西的根本。人的胃津，想吃東西的情形，也與此類似。現在胃被邪熱濁氣所占據，胃中清和的津液全都變化為濁滯，向下注入大腸，就成為痢疾；停滯在胃中，就拒絕接受食物。丹溪的石蓮湯雖然知道清火補胃，但石蓮是蓮米中有黑殼的那種。現在的醫生用的石蓮子，不知道是什麼東西，完全不可使用。即使蓮米本性也帶有黏滯，痢症適宜用滑劑來去除黏著，澀劑是禁忌的。况且胃中的濁滯非洗滌變化不能見效。這個方子雖然寒熱沒有偏差，但未能洗滌其中的濁滯，變化其中的濁邪，不是起死回生的方子。清瘟敗毒飲、竹葉石膏湯、人參白虎湯、麥冬養榮湯加減出入，大概可以洗滌胃中濁滯、變化津液，是開胃進食的好方法。至於嘔吐不能進食，《醫宗金鑑》用大黃黃連好酒，是取其迅猛快利來攻降上逆的濁氣。然而治療上逆固然得法，卻不知道化生津液，最終未能得到進食的根本。我認為適宜用大柴胡湯加石膏、花粉、人參，那麼攻降上逆、生化津液、開胃進食，兩方面都兼顧到了。治療噤口痢，從來沒有這個理論。我現在悟出切實的道理，為此人們大聲疾呼，世人本想用文章報效祖國，現在自己料想不能做到，希望發明這個道理，稍有益於民眾罷了。）
原文
痢疾有實症，裡急後重已極，內熱煩燥，嘔見有投冷水以避之者，或休息痢，時止時發，或痢疾因舊積，宜三一承氣湯。劉氏三一承氣湯
白話
痢疾有實症類型，裡急後重已經到了極點，體內發熱、心情煩躁，常見有患者用喝冷水的方式來緩解症狀，有的則是患休息痢，時而停止時而發作，或是痢疾因為舊有積滯，適宜用三一承氣湯。劉完素的三一承氣湯
原文
大黃 芒硝（用湯泡服） 枳實（二錢） 厚朴（四錢） 甘草（二錢）
白話
大黃、芒硝（用湯泡後服用）、枳實（二錢）、厚朴（四錢）、甘草（二錢）
原文
此係仲景三承氣湯，河間合為一方，分量則較古酌減。按：痢疾實症非用下藥不可。
白話
這是張仲景的三承氣湯，劉河間合併為一個方子，分量則比古代的用量略微減少。按：痢疾實症非用下藥不可。
原文
若西醫治痢，無論何症，皆用甘汞、蓖麻子油、瀉鹽、大黃末等，先通下之，俟瀉去積物，腹不脹後，則服健胃藥如苦味酒之類。如此，則世無不可下之痢疾矣。真是豈有此理，治法之粗，不辨自明。
白話
至於西醫治療痢疾，無論什麼症狀，都用甘汞、蓖麻子油、瀉鹽、大黃末等，先通導瀉下，等瀉去積滯之物，腹部不再脹滿後，就服用健胃藥如苦味酒之類。這樣的話，世間就沒有不可用下法的痢疾了。真是豈有此理，治療方法的粗糙，不辯自明。
原文
至於可下而不下，則又膽識淺小，優容養奸之流耳。
白話
至於可以下法治療卻不用的，那是膽識淺薄，姑息養奸之類的人罷了。
原文
（按：後重有實虛之分。若邪壓大腸，墜下而重，其重至圊後不減，用大黃、檳榔等瀉其所壓之邪則愈。若大腸虛滑不能自收而重，其重至圊後隨減，宜用御米殼等澀劑，固其滑、收其氣則愈。以此辨之，百不失一。）
白話
（按：後重有實證和虛證的分別。如果是邪氣壓迫大腸，向下墜落而感沉重，這種沉重在如廁之後仍然不減輕，應當用大黃、檳榔等藥物瀉去所壓迫的邪氣就可以痊愈。如果是大腸虛弱滑脫不能自己收攝而產生的沉重，這種沉重在如廁之後隨即減輕，適宜用御米殼等收澀劑，固住滑脫、收攝正氣就可以痊愈。用這個方法來辨別，一百次也不會錯一次。）
原文
又下痢積中有紫黑色而又痛甚者，此為死血症，法當用桃仁泥、滑石粉行之。
白話
此外，如果糞便中有紫黑色血塊而且疼痛特別厲害的，這是死血症，治療應當用桃仁泥、滑石粉來疏通它。
原文
又凡用下藥之後仍後重者，乃陽氣不升也，不可再下，藥中宜加升麻，升其陽則後重自愈。
白話
此外，凡是用過下藥之後仍然感覺後重的，是因為陽氣不能上升，不能再用下法，應當在藥中加入升麻，升提陽氣那麼後重自然痊愈。
原文
休息痢愈而復發，因瘀熱留於膜油隱匿之地，宜用此湯下之。
白話
休息痢痊愈後又復發的，是因為瘀血和熱邪停留在膜油等隱蔽之處，適宜用這個湯劑瀉下治療。
原文
又病人有舊積，因而患痢者，宜用此湯下之。
白話
另外病人有舊有積滯，因而患上痢疾的，適宜用這個湯劑瀉下治療。
原文
王肯堂曰：舊積者，停食結痰所化之積也；新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。
白話
王肯堂說：舊積，是停食和結痰所化生的積滯；新積，是舊積去除之後而氣血再次鬱結所生成的。
原文
蓋腸胃之腐熟水穀、轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。
白話
大凡腸胃消化穀物、轉運糟粕的功能，都是依靠榮衛在六腑中散布推陳的功用。
原文
今腸胃有邪，則腸胃運行至此，其機為之阻，不能施行，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積相挾，成滯下病矣。如是者必當下之以通壅塞，利榮衛之行。
白話
現在腸胃有了邪氣，那麼腸胃運行到這裡，其機能就被阻礙，不能正常進行，所以衛氣鬱結而不暢通，榮血凝滯而不運行，於是飲食結痰停留在胃中，糟粕滯留在腸中，與所鬱結的氣、凝滯的血之積滯相互挾持，形成痢疾病證。像這樣的情況必須用下法來疏通壅塞，暢通榮衛的運行。
原文
至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初，如是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者。
白話
至於如果升降仍然不能運行，衛氣再次鬱結，榮血再次凝滯，又形成新的積滯，所以病證像起初一樣，像這樣的情況不必專門祛邪來治療，只需要調理衛氣以開通腠理，調和榮血以調順陰陽，陰陽調和，腠理開通，那麼升降的道路就能運行，那些積滯不治療而自然消散了。然而舊積也有不可以瀉下的情況。
原文
先因榮衛之虛不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣，充溢然後下之，庶無失矣。
白話
如果先是因為榮衛虛弱不能轉運輸送食物積滯，就必須先補益榮衛，資助腸胃的真氣，等到充實盈滿之後再瀉下，這樣才差不多不會有失誤。
原文
（按：此說論宜下與不宜下甚為妥當。若朱丹溪謂初痢必用調胃承氣及大、小承氣下之，失之遠矣。）
白話
（按：這個說法論述宜下與不宜下十分妥當。如果朱丹溪說初期痢疾必須用調胃承氣湯及大、小承氣湯瀉下，那就差得太遠了。）
原文
痢疾實症，有喉痛、氣嗆喘逆者，謂之奇恆痢，以其異於常痢也，是火逆攻肺，有立時敗絕之象，其脈反小而沉遲，以三陽並至，三陰莫當，急宜養陰，緩則不救，宜大承氣湯。仲景大承氣湯 即上方去甘草。
白話
痢疾實症中，有喉嚨疼痛、氣逆嗆咳、喘息上逆症狀的，稱為奇恆痢，因為它不同於尋常的痢疾，這是因為火邪上逆侵犯肺臟，有立即衰竭敗亡的徵象，脈象反而細小而沉遲，因為三陽之熱並至，三陰不能抵擋，應緊急養陰，稍有延緩就不能挽救，適宜用大承氣湯。張仲景的大承氣湯：就是上面的方子去掉甘草。
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