原方加減法（羅本載治法列今僭易之）（3）

如果能夠根據症狀增加藥物，按時服藥，服藥已經很多，熱毒已經解除。

那些瘀血有的從經絡消散，有的從咳嗽排出，有的從大小便排泄，病情必定減輕，即使腫核沒有消除，也將原方加減後繼續服用。

鄭氏注釋：如果熱邪已經消退，就減去柴胡、葛根；瘀血已經排出，就減輕桃仁、紅花等藥。這樣就可以取得療效。

鄭氏按語：這一節總結上文，可以看出毒素解除、瘀血化解，都依賴於根據症狀增加藥物、按時服藥，才能有效果。

仔細閱讀原書中的各個案例，就能知道羅氏是有經驗的心得之言，真實可信且可以驗證。

過了這個階段，病邪傳入中焦，有身體強壯、毒素旺盛而傳入的，有錯誤服用禁忌藥物、助長毒素導致旺盛而傳入的，有改為輕劑或緩劑、積累毒素導致旺盛而傳入的。此時如果還不根據症狀加重藥物、緊急追服大量藥物，必定沒有希望了。

其症狀是腫核更加腫大，面部和眼睛發紅，舌苔老黃，午後發熱加重。

如果同時出現口渴，體質強壯的人要加重白虎湯；脈象浮而急促，用加減味竹葉石膏湯：竹葉五錢，石膏八錢，麥冬六錢，本方中的甘草改為三錢。

這兩種證候如果能加羚羊角、犀角、西藏紅花各一錢半更好，或者加梔子、黃芩各三錢也可以。都應該日夜連續服用三次，沒有痊癒就再照原方服用，以熱退為標準。

鄭氏按語：傳入中焦，大多都是因為耽誤時間、用藥錯誤、服藥量少、服藥緩慢所造成的。

其症狀是面部和眼睛紅赤，舌苔老黃，午後發熱加重，如果同時口渴，都是陽明經熱毒熾盛的表現。

所以重用白虎湯，如果有脈象浮而急促，就加竹葉石膏湯，減去人參、粳米、半夏三味藥，來滋養肺胃的津液。這兩種證候如果能再加羚羊角、犀角、藏紅花，尤其見效，否則加梔子、黃芩也可以，但服法必須日夜連續服用。

熱退後未完全消除，忽然惡寒，鄭氏注釋：惡寒的時候必定會發抖。接著大熱，鄭氏注釋：大熱的時候必定會出汗。這叫做戰汗，汗出透徹，熱就解除了。

如果人體虛弱，汗出得不透徹，導致熱未清除，應該加增液湯，來幫助其津液，汗就會自然出透。鄭氏注釋：可見陽明經的津液最為關鍵。用元參一兩，麥冬與本方中的生地各八錢。日夜服用兩次。

鄭氏按語：疫症有戰汗現象，也是洩邪的重要關鍵。魏柳洲說：脈象忽然雙伏或單伏，而四肢冰冷，或指甲青紫，這是即將戰汗的表現。應該熟記。這些都是忽然寒冷發抖時所出現的脈象和症狀，不可不知道。

葉天士《溫熱篇》說：邪氣在氣分留連不去的，可以期望通過戰汗來透發邪氣，治法應該益胃，使邪氣與汗一同排出，熱氣透達，腠理開通，邪氣從汗而出。那麼，當餘熱未清，忽然惡寒發戰時，此時應該喝粳米湯來幫助津液，汗就會自然透出，這就是葉氏益胃法。汗出透徹則熱清，一舉盪平，迅速奏效。

如果等到汗出得不透徹，才服用增液湯來幫助，恐怕緩慢而救不了急。

氣機一旦阻塞，汗孔不開，邪熱無法解除，就更加棘手了。這是我個人的淺見，請教於通達的醫家。

餘熱未退，小便不通而說胡話，加車前子、木通各二錢，羚羊角、犀角各一錢半。

貧困的人加車前子、木通，淡竹葉、淡竹葉心各二錢，日夜服用兩次，以小便通利、熱退清為標準。熱退清後，偶爾還有說胡話，也沒有關係了。

加淡竹葉、竹葉心各一錢半，每日服用一次，幾服就可以痊癒。

鄭氏按語：原書眉批說：這種說胡話是由於小便不通，所以以通利小便為主，同時治療心肺。

因為治節功能失常，那麼熱邪從水道排出，說胡話自然平息。如果熱已經退清，偶爾還有說胡話，這是君火不寧。

所以加竹葉、竹葉心，配合本方中的生地，也是仿照導赤散的用意。

嚴重時出現高熱但不口渴，舌苔黑而起刺，腹部脹滿疼痛，原注：脹痛不必太嚴重，稍微有脹痛就是。

大便乾結而且說胡話，熱結旁流，原注：完全排出稀水而完全沒有糞渣。

身體厥冷（原注：手足身體冰冷），脈象厥逆（脈伏而不見），六種證候出現任何一種，都應該用瀉下法。

此時危在旦夕，應該用急法而不宜緩慢，也應該用重劑而不宜輕劑。所以如果病人體質強壯，脈象沉數有力，或沉小而實，應該用雙倍的劑量。

加大承氣湯：大黃（原注：少則七錢，多則一兩），朴硝（原注：少則三錢，多則五錢），枳實與本方中的川樸合計二錢。

能夠同時加羚羊角、西藏紅花各二錢更好。一服沒有瀉下，不妨用雙倍劑量照原方再加再服，以瀉下為標準。這是普遍試驗過的，必須重用才有效。

所以特別改為重劑，重用後沒有見到有猛烈腹瀉的，不過大便稍微通利而已，也沒有見到連續瀉兩次的。

如果擔心瀉得太多，可以準備老鹹王瓜皮粥備用，如果再腹瀉，吃這個可以止瀉。王瓜在福州叫做菜瓜，泉州叫做香瓜。

鄭氏按語：原書眉批說：這種說胡話是由於大便乾結，所以以治療大便為主，同時治療心肺。

因為邪氣困阻中焦，陽明胃家必定實滿，所以加大承氣湯來通暢腑氣，腑氣通暢則說胡話自然平息。

又擔心熱邪從胃絡逆傳到心，而且肺與大腸相表裡，所以同時治療心肺來解散邪熱。

六種證候出現任何一種都應該用瀉下法，不像傷寒必須痞、滿、燥、實、堅五種證候都出現才能用瀉下法。

此時危在旦夕，瀉下不宜遲緩，不像傷寒那樣瀉下不嫌遲。

至於重用後沒有見到猛烈腹瀉的，不過大便稍微通利，我見過很多這樣的情況。

有時瀉下瘀血，有時瀉下醬色糞便，都是毒素瘀血向外排出的徵兆，是最好的情況。

查閱原書中陀村重複瀉下的治療案例三則，就知道這是不可改變的確定法則。

如果瀉下後熱仍不退，疼痛、脹滿、乾結、旁流這四種證候出現任何一種，鄭氏注釋：就是上文所說的腹脹、腹痛、熱結、旁流四種症狀，仍然應該用瀉下藥。

用單倍劑量加大黃五錢、朴硝二錢、川樸一錢半繼續服用。如果瀉下，熱必定會退。

鄭氏按語：瀉下後熱不退，仍然應該再次瀉下，不可放手。只是藥劑改為輕劑繼續服用，瀉下後熱必定會退。藥與病相當，不必擔心會損傷胃氣。

瀉下後仍有微熱，偶爾說胡話，加羚羊角、犀角、西藏紅花各一錢，日夜服用兩次，以熱清為標準。貧困的人可以加淡竹葉、竹葉心各二錢。

沒有發熱仍然有說胡話，本方中的柴胡、葛根減半，加元參、麥冬各二錢，淡竹葉、竹葉心各一錢，日夜服用兩次就可以了。

鄭氏按語：瀉下後餘熱沒有完全肅清，所以偶爾有說胡話，用本方再加羚羊角、犀角、藏紅花來去除剩餘的毒素。

如果體表發熱退後，仍然有說胡話，只用清宮湯的大意，清火來安神，為什麼膽識不夠的人，服用一兩劑就停止，而不敢連續服用緊急追擊呢？