原方加減法（羅本載治法列今僭易之）（2）

如果外熱減退但內熱沒有減退，熱在胸部，原注：兩乳相對的胸部位置。

熱毒侵入包絡，鄭注：包絡，就是手厥陰心包絡。

一定會神昏譫語，加入清宮湯，日夜服用三次。元參心、麥冬（不去心）各三錢，淡竹葉心（原注：如果沒有可以用竻竹葉心代替）、羚羊角、犀角各二錢，蓮子心五分。

並且加入西藏紅花一錢半，日夜連續服用三次，以熱退為度。

熱退未完全清除，偶爾有譫語，仍然日夜服用兩次，加入的藥物酌情減少。貧困難以備藥，可以加竹葉心、生燈草、紫草茸各三錢，或者加蘇木三錢，也可以。服藥方法同上。

鄭按：原書眉批說：這種譫語是熱毒在上焦，所以以治療上焦為主。

兩乳相對的中間部位是胸部，也就是膻中的位置，膻中是心臟的宮城。

熱毒既然侵入包絡（膻中就是心包絡），所以加入吳鞠通的清宮湯，取其以心入心，扶持心中的生氣，同時消散絡中的結氣。膻中的熱毒既已清除，那麼譫語怎麼會不停止呢？

又按：清宮湯不用連翹心，是因為本方已經有連翹的緣故。

如果日夜服用三次清宮湯，仍然出現神昏譫語，舌頭深紅無津液，恐怕是絡脈閉塞、邪氣內陷，毒將攻心，應當趕快服用至寶丹，通絡開竅，立即恢復神志。

等到神識已經清醒，再用本方按法治療，沒有不迅速痊癒的。

如果出現癲狂，將雙倍劑量合併服用，加重白虎湯，並加入竹葉心、羚羊角、犀角、西藏紅花各三錢，按照上述服藥方法。

癲狂的患者要捉住灌藥，牙關緊閉的要撬開灌藥，都要扶起來，托起頭部使後仰，用錫壺裝藥灌入就比較容易。

鄭按：原書眉批說：癲狂非常危險，如果不是大劑量趕快服用，絕對不能挽回。

貧困難以備藥，可以除去羚羊角等三味藥，加入黃芩、麥冬各五錢，下面有治療案例可以查閱。人到了貧窮與疾病交迫的地步，又加上這種癲狂危重的病症，痛苦難以言說。

除去羚羊角等三味藥，變通治療方法，加入黃芩以折逆膽火，加入麥冬以柔潤熄風。慈悲心腸救濟世人，用意十分深厚，佩服至極。

又按：廣州府施太守所刊刻的良方。其中說：鼠核患者神識昏迷，或者狂走大叫，毒氣遍佈內外，口生瘡，或者大便不通，都是熱毒攻心，應當趕快服用紫雪丹。

考證徐靈胎曾說：邪火毒火，穿經入臟，無藥可治。只有此丹能夠消解，其效果如神。

我個人的看法，疫病如果出現神昏譫語癲狂，則毒火已經走竄，不輔佐以紫雪丹，不容易奏效。

或者用此丹一、二錢研成粉末，用新打的水調服，或者按照條文下的本方煎成藥汁，沖服也可以。

病情稍微減退後，要繼續服藥。如果服藥就吐，是熱毒攻胃，取鮮竹茹三錢（如果沒有就用竻竹），用濕鹽輕輕搓洗，先煎服。

服藥不吐，可以用薑汁點眼角，並擦拭天柱骨也可以。

鄭按：熱毒攻胃，胃火不降，勢必上逆而導致嘔吐。用竹茹降胃氣上逆，加鹽輕搓，能夠引火下行，見效迅速，所以能夠止吐。

熱在膈膜（胸下凹陷處），熱毒侵入營分，舌頭深紅而乾燥，反而不口渴，加入清營湯：犀角、元參、麥冬、金銀花各三錢，丹參二錢，配合本方的連翹、生地黃。

並加入西藏紅花一錢半，日夜連續服用三次，未痊癒再照服。

鄭按：原書眉批說：如果貧窮沒有資金，不能備辦羚羊角、犀角、西藏紅花等藥物的，可以改用竹葉心、生燈草、紫草茸、蘇木來代替。

羅廣文每當遇到貧苦不能備藥的情況，必定設法改用，慈悲心腸，從這裡可以窺見一斑。

血液向上逆流，出現鼻衄、咯血等症狀，加入犀角地黃湯：犀角、丹皮各三錢，本方中的生地黃改為一兩，赤芍仍舊不變。

並加入西藏紅花一錢半，日夜連續服用三次，未痊癒照本方再服。

鄭按：熱毒侵入營分，迫灼陽絡，血液從上溢出。本方如果不再加犀角地黃湯，萬難奏效。

出現斑點加化斑湯，就是白虎湯，加入元參三錢、犀角二錢。

出現疹子加銀翹散：金銀花、牛蒡子各三錢，竹葉、大青葉、丹皮各二錢，配合本方的連翹、甘草。

這兩種症狀多見於大熱之後。鄭注：凡是高熱未退，應該用紅紙捻照亮查看胸背等部位。在高熱時出現，應該日夜服用三次。

如果微熱時出現，日夜服用兩次。如果舌苔微黃，體外微熱，而內心煩惱懊憹，煩悶坐臥不安。

加入元參、沙參、梔子、黃芩各三錢，或者再加淡豆豉二錢，日夜服用三次，都以痊癒為度。以上都是二、三日內的上焦症狀。鄭注：最後一句總結上文以說明上焦所見的病症。

鄭按：鼠疫發核二、三日內，或者出現斑點，或者出現疹子。

雖然斑點重、疹子輕，終究都是胃中熱毒熾盛，或者加入化斑湯，或者加入銀翹散，方劑最為恰當，也必須多服。

才能夠有幫助。至於外熱輕微而內心煩惱懊憹，則加入元參、黃芩、梔子、淡豆豉等藥味，都沒有超越聖賢的規矩法度，確實值得效法。

又按：今年夏天疫氣盛行，我遇到斑疹的病症，貧困不能服用犀角的，用葉天士的神犀丹，用涼開水沖服一、二丸。

熱退神清，或者排出醫糞，那麼毒瘀也隨之去除，屢試屢驗。或者所用的湯藥加入金汁水沖服也有效。

金汁水解天行疫毒，能夠化解斑疹，只有廣東河南海輻寺所製作的最佳。