第三節 濕溫之化症（3-1）

如果赤白痢剛開始發作，出現頭痛怕冷、身體發熱沒有汗的，都屬於有表證，應當從發汗來解除。

如果口舌不乾燥口渴，胸腹不悶痛，舌頭可能沒有舌苔，或者淡白而滑潤，這是濕溫兼夾風邪而引發的。

適宜用喻氏倉廩湯，日夜連續服用二三劑，用水煎煮熱服以取汗，汗出透徹則痢疾就會減輕。

如果出現心煩躁渴、面色油膩滯澀、唇舌紅赤、小便赤熱、舌苔黃燥或滑膩，這是濕溫兼夾暑邪所化，適宜用藿樸夏苓湯，加入青蒿、薄荷、連翹、滑石、六神麯等，連續服用三四劑，得到汗出透徹則痢疾也會自行停止。這是表證分辨陰陽的兩大法則。

如果這裡一旦誤治，就會出現嘔吐、呃逆、失眠、不能進食、神昏耳聾而危險了。（俗稱傷寒帶痢疾，都屬於此類。）

五色痢，就是青色、黃色、紅色、白色、黑色混雜而下。青色的是膽汁，黃色的是糞便，紅色的是血液，白色的是膿液，黑色的是宿積垢穢，最為嚴重難治。

張仲景所說的五液注下，臍部築痛，生命將難以保全。病症雖然有虛有實，畢竟虛證多而實證少。

實證屬於毒火，晝夜痢下一次二百次，不能起床，只喝水而不進食，疼痛非常劇烈，肛門像被火烙一樣，揚手擲足，躁擾無奈，脈象弦勁緊急，不因按壓而減弱，舌色純紅，甚至焦黑，其勢如焚，救焚必須在頃刻之間。

如果二三天之外，腸胃就會朽腐了，緊急應該重用三黃甘草湯，或者拔萃犀角地黃湯，晝夜連續服用，循環緊急灌入，服到脈勢和緩柔軟，知道病可治愈。

但是用急法，不用急藥，改用犀角五汁飲，急救津液，最後用三參冬燕湯，滋養陰氣以善後。

虛證屬於陰虧，張石頑所說的痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，多屬陰虛就是這樣。

不論次數多少，就會出現腰膝痠軟、耳鳴心悸、咽乾目眩、失眠多煩，或者次數雖多，但胸腹不太痛，或者每次痢後煩困更加增加，掣痛反而更甚，飲食不思，趕快用豬膚湯合黃連阿膠湯，加入茄楠香汁，甘鹹救陰，苦味堅腸。

如果虛坐努責，按壓腹部不痛，一天數十次，小腹腰脊抽掣痠軟，不能耐受坐立。睡眠飲食都廢棄的，是陰虛將要垂脫的證候。緊急應該用增損復脈湯，提補酸澀以止住。

遲了就無濟於事，幸而挽救得以轉機，可用參燕麥冬湯，滋養氣液，以善其後。

如果痢止之後，還有積滯未淨，鬱結在下焦，小腹結痛，心煩口燥，夜晚更甚不能入睡，適宜用加味雪羹煎，標本兼顧，肅清餘積。

總而言之，孕婦及體虛的人，不論赤痢、白痢、赤白痢等，最為難治。

只有歸連石斛湯，加入佛手花、代代花、鮮茉莉花等，最為穩妥而靈驗，取其既能潤腸祛積，開胃運氣，又不傷胎礙虛。臨症時，從此方加減，以免貽人口舌之譏。庚 濕溫化水痘

水痘，小的像蠶豆，大的像豌豆，表皮隆起成為水泡，中間多有凹陷，開始時是透明漿液狀，接著變成不透明乳液狀，並且帶有膿性，常混有多數圓形細胞，只是顏色淡、漿液稀，所以叫做水痘。都是由濕溫兼夾風邪，鬱結在骨表而發。

大約有黃色和紅色兩種，顏色黃而含有氣水的，叫做黃痘（東醫名含氣性水痘），顏色赤而含有血液的，叫做赤痘（東醫名出血性水痘）。

也有夾雜疹子而出的，有夾雜正痘而出的，如果先水痘收功後，而後發疹或正痘，那疹子和痘必定較輕，此症多發於小兒，大人也偶爾有之。

將要發作時，身體都發熱，皮膚像灼燒，或苦於瘙癢，最初發現於顏面，逐漸波及軀幹四肢，三五日後，水痘乾燥，成為灰色，或類似褐色的痂皮，到七日，則不留瘢痕而剝落。但也有留下皮膚瘢痕的。

因為患者搔破水泡之際，真皮受損傷所致，其見點、起發、灌漿、結痂，快的則止於五六日之間，慢的則約經歷二周至三周。辨別方法：雖然同是水痘，同樣是皮薄色嬌。

而黃色水痘，一出就像豆殼水疱，赤色水痘，一出就有紅點水疱，都是從水泡膿泡而結痂，然而總不像正痘的根窠圓淨緊束。治法：黃色水痘，應當用五葉蘆根湯透解。

繼而用加味五皮飲，解除皮膚的餘濕；赤色水痘，應當用加味翹荷湯，清解。

繼而用防風解毒湯，清解皮膚的餘熱，最後則統一用三豆甘草湯以善後。辛 濕溫化腫脹

濕溫之所以化為腫脹，有的是因為本病延久而發，有的是因為宿病夾雜而發。

有隻腫而不脹的，有隻脹而不腫的，有腫而兼脹的，有腫脹而兼氣喘的。

辨別其證候：腫在外，屬於水；脹在內，屬於氣。腫分陽水、陰水；脹分氣實、氣虛。

因濕熱濁滯導致水腫的，是陽水；因肺脾腎虛導致水溢的，是陰水。

濁氣在上為實脹，中氣不運為虛脹。辨別其部位：腫在頭面四肢，脹在胸腹臟腑。試舉其大要而分條治療。

陽水腫，是熱蒸濕浮，襲入皮膚。腫從面目先起，自上而下，皮膚像灌了氣一樣，用手指按壓。

隨手而起，大便不爽，小便黃熱，有時赤澀，嚴重則氣粗而喘，都是由氣鬱不舒所致。

治療在肺而發散，《內經》所謂開鬼門就是這個。

輕則用香蘇五皮飲，重則用麻杏三皮飲，使濕熱從微汗而泄，汗透則腫自消，繼而用茵陳胃苓湯，健運脾胃以善後。

陰水腫，是濕重熱輕，鬱結脈絡。腫從兩足先起，由下而上，皮膚像裹了水一樣，用手指按壓，凹陷而不起，大便溏滑，小便短少渾濁，有時點滴，嚴重則氣短而喘，都是由水停不行所致。

治療在腎而滲利，《內經》所謂潔淨府就是這個。

輕則用椒目五苓散，重則用麻附五皮飲，使水濕從尿道而泄，小便通暢則腫自消，繼而用香砂春澤湯，溫補脾腎以善後。

如果面目全身都黃，黃而且腫的，叫做黃腫，必須先觀察其顏色的明暗，如果黃色鮮明，小便顏色老黃且澀，這是熱重於濕。

治療適宜用茵陳蒿湯，送服神芎導水丸，迅速瀉其黃以退腫，繼而用吳氏二金湯調理。

如果顏色黃而昏暗，小便顏色淡黃而不利，這是濕重於熱。

治療適宜用茵陳胃苓湯，送服三豐伐木丸，急去其黃以消腫，繼而用茵陳五苓散調治。

只是其中腫而且脹的，首推胃苓五皮湯，最穩妥而靈驗；腫而且喘的，五子五皮飲，也多奏效。

氣實脹，有的是因為食積，有的是因為痞塊，先有東西在胃腸中，而後脹形於外。按壓則堅硬，腹脹不減，先宜消導以化解。

早晨服用程氏和中丸，晚上服用葉氏寬膨散，有效者很多。如果不效，必定是久病入絡，絡鬱則脹。

應當先辨別其濕滯在絡的，用開鬱通絡飲，調服寬膨散主治。

瘀積在絡的，用香殼散煎湯，調服代抵當丸主治。

嚴重則間服巢氏陰陽攻積丸，不論濕積、瘀積、蟲積，都能奏效。這就是《內經》去郁陳莝的穩妥方法。

切不可大劑峻攻，醫者雖然取效一時，病者雖然暫快數日，往往一二旬之間，脹反而愈堅，中氣傷殘而斃，草醫包治脹病，每每結出惡果，多由於此。