第三節 濕溫之化症（2）

濕氣偏勝的就成為濕瀉，也就是《內經》所說的濕氣偏勝就會引起濡泄。

其症狀是腹部輕微疼痛，大便稀溏，小便淡黃，口中黏膩不渴，胸中痞悶，四肢鬆懈，身體沉重，精神疲憊，脈象右部緩滯，舌苔滑白而膩。治療方法以藿樸胃苓湯為主。兼夾風邪的叫做飧泄，左手關脈弦，必定兼有腸鳴腹痛。

原方加入炒白芍、川芎；兼夾寒邪的叫做洞泄，脈象右部軟弱而遲，瀉出的大便像鴨糞，腹中綿綿作痛，小便顏色青白。原方加入炮姜、吳茱萸；熱偏勝的就成為熱瀉，也就是《內經》所說的暴注下迫都屬於熱。

瀉出時像射箭一樣，糞便多稠黏，氣味極臭穢，肛門熱痛難以忍受，腸鳴腹痛，痛一陣，瀉一陣，澀滯不暢，裡急後重，很像痢疾，小便赤澀，口渴喜歡涼飲，脈數苔黃，治療方法以藿香左金湯為主。

挾食積的，脈象右關沉滑，症狀必定有吞酸噯臭，厭惡聞到食物的氣味，腹痛劇烈但不腹瀉，一經腹瀉則腹痛隨即鬆緩。

原方加入淨楂肉、六和曲、焦雞金；嚴重的則為熱結旁流，治療用小承氣湯加黃連，攻下其積熱，則腹瀉自然停止。

挾痰的，右脈弦滑，必定兼有頭暈噁心，氣雖然上逆，但咳痰不出，有時腹瀉，有時不腹瀉，瀉出的大便白色像膠潺一樣。

原方加入星香導痰丸，或節齋化痰丸，祛除其痰熱，則腹瀉也停止。戊 濕溫化黃疸。

脾濕偏勝的成為陰黃，顏色像煙薰的黃色而晦暗，胸腹痞滿，口中黏膩不渴，小便不利，身體寒冷而疼痛，脈象右部緩滯，舌苔滑白，有的兼夾灰黑色。

治療用溫脾化濕的方法，以茵陳五苓散加除疸丸為主方，茵陳胃苓湯也為主方。

如果逐漸化熱，脈象轉為弦滑，舌苔黃膩，口乾但不多飲的，用藿香左金湯加絳礬丸為主方。

胃熱偏勝的成為陽黃，顏色像橘子黃而明亮，身體和眼睛像金子一樣黃，全身無汗，只有頭部出汗，口渴想喝水，大小便都秘結，脈象右部浮滑而數，舌苔黃膩而粗糙。治療用清胃解毒的方法，用茵陳蒿湯緩慢攻下。下之後，用梔子柏皮湯、三豐伐木丸清化解之。

只有濕熱侵入肝臟，肝火逼迫膽腑，膽汁進入血液，血液蓄積發黃，稱為膽黃。

患者眼目、指甲、全身都發黃，並且顯露青筋，小便通利而色清，糞便顏色反而發白，脈象左手弦澀，右手弦滑，舌色紫暗，舌苔呈現黃膩，治療用通絡逐瘀的方法，以代抵當湯重加竹茹、茵陳為主方。輕證則用葉氏絳覆湯合當歸龍薈丸緩慢通之。或者加除疸丸，奏效也很快。己 濕溫化痢疾。

痢疾這個病，在夏秋季節多見，其他時間則偶爾發生。它本來是三焦腸胃的疾病，發病初期雖然有時兼夾風寒，有時兼夾暑燥，但總的來說是由於濕熱積滯，鬱伏在腸中，蘊釀而成的。

凡是人患痢疾的時候，他的腸道中的黏膜，必定有紅腫的地方，該處生出的膿液，就是白痢。如果血管腐爛破裂，有血液流出，就是赤痢。膿血同時下降，就是赤白痢。如果青黃赤白黑混雜而下，就是五色痢。

診斷治療的方法，必須先區別它有無表邪，是濕重還是熱重，夾虛還是夾實，傷氣還是傷血的原因，這樣治療的要領就掌握了。但是有人說先瀉後痢，是從脾傳腎的逆證徵候。

而雜藥亂投的，哪裡知道痢疾很少有不先腹瀉而後痢疾的。

按照正確方法治療，存活的很多，有什麼逆證可說？有的人說通則不痛。

專門用攻下法來治療的，或者沒有詳細詢問胸腹有無脹痛拒按，只看見下痢頻數，就一味使用收澀止瀉的。

或者一見痢疾，就專門從裡證治療，對於表分的寒熱無汗等證置之不理。

導致邪氣內陷而病情加重的，或者固執地認為赤痢屬熱、白痢屬寒，不審查該證的真寒或真熱。

胡亂使用溫藥涼藥的，或者在痢疾就只治痢疾，不追究患者氣血偏虛的原因，只用檳榔、厚朴、醜牛、大黃等攻逐的藥物。這些都是一偏之見，不可以和他們討論治療方法。

本會各職員等，臨床實驗，凡是赤痢、赤白痢、五色痢等。

起病之初，屬於實熱性質的，則由病原菌所釀成的病毒，充滿在腸內。

應該先用通利劑，掃蕩腹內的鬱毒，然後用調理劑作為後續治療，這才是最適當的順序。

如果不先掃蕩病毒，而只是害怕下痢，先去阻止它，那麼就會死於腹滿、熱盛、苦悶之下，這就是因為逆治導致的逆症。

此時的逆症，與實症相一致。又如白痢、赤白痢、五色痢等，屬於氣血兩虛的，大多起於胃腸的運化不足，不是起於腸內積聚病毒。適宜於虛冷的用溫化法，虛熱的用清潤法，以調和胃腸氣液為最適當的治法。

如果認為不掃除腹內的病毒，病根就不會除盡，應該投用下劑來廓清它，那麼病人的痢疾會更加急迫，莫知所止，常常死於肌肉脫失、四肢厥冷、困頓疲憊之下，這就是由於誤治導致的急症。

此時的急症，與虛症相一致。虛實兩種病因，最關係到病人的生命，作為醫生切宜慎重，以免草率誤人的弊病。

現在將赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等四種證治，分別列舉如下。

赤痢初起，常常兼夾暑燥之氣而突然發作。其症狀有身體發熱、口渴，臍腹部劇痛，像刀刺像刀割，裡急後重，下痢頻繁，有時腸垢帶血，有時純下鮮血，日夜數十次，或者百餘次，面色紅、唇色紅，有時兼有吐酸水，有時兼有嘔吐苦水，胸腹像火燒，按之灼手，甚至衝任脈跳動，胯縫淋巴結腫大，小便赤澀，或者點滴而痛，六脈洪數，或者左兼弦勁，舌苔黃燥如芒刺，或者紅刺像楊梅狀。這是由於血分的溫毒，與積滯相併，內攻腸胃，劫奪血液下趨，就是《內經》所說的「腸澼下血，身熱者死」。

症狀最為急迫危險，如果因為痢疾次數太頻繁，胡亂使用升提收澀的藥物，或只用涼性的收斂藥，必然導致腸胃腐爛而死，即使使用山楂、神曲、檳榔、厚朴、木香、黃連、黃芩、白芍、銀花炭等。

普通的治痢方法，用來治療這種毒痢，也必然會導致胃腸津液枯竭而死。

急救的方法，初期用加味三黃湯，或者拔萃犀角地黃湯，日夜連續服用二三劑，只服用頭煎，以先攻下其毒。然後用鮮生地二三兩，鮮茅根一二兩，金汁一二兩，來代替大黃，重用甘苦鹹寒的藥品，以滋潤津液、救火，養陰解毒。

連續服用一二劑之後，如果還有積熱未清除的，就用五汁飲清潤滑降，來調理。

最後用三參冬燕湯，滋養氣液，以恢復其元氣。以上是為重性赤痢而設的。

如果輕性赤痢，症狀雖然有腹痛、裡急後重、下痢頻繁，但只是排出像紅色醬一樣的腸垢。

治療用加味白頭翁湯，重用西瓜翠衣、白茅根、鮮貫仲等，已經足以奏效，或者先服用更衣丸一兩次，排除其腸內的溫毒熱積。

接著服用加味白頭翁湯，奏效尤其快捷，最後用黃連阿膠湯，加鮮鐵皮石斛、鮮稻穗、鮮茉莉花等，以善後。

白痢初起，常常兼夾生冷油膩而誘發。其症狀有胸腹滯悶，腹部綿痛而有後墜感，或者只是後重偏重，忽然想喝水，喝得也不多，忽然想吃東西，吃起來也沒味道，小便熱澀，痢下白色，或者像豆汁，舌苔膩濁白滑，或者色黃。《內經》所說的「腸澼下白沫」就是這樣。治療宜用胃苓湯，加沉香、百消曲。

首先溫化其濕食，等到濕開熱透，食化痰苔疏鬆，就用枳實導滯湯，攻下其積滯。一旦積滯去除、疼痛減輕，可用香砂二陳湯，加荷葉拌炒穀芽，調理脾胃以善後，或者用七味白朮散，也有效。

赤白痢，是《內經》所說的「腸澼便膿血」。先辨別它是白多紅少，還是紅多白少。

白多屬於大腸，但內關脾臟，常常因為過食瓜果，導致痼冷在腸，其症狀胸腹脹痛，腸鳴下痢，痛一陣，痢一陣，下痢之後，仍後重不暢，舌苔白且嘔吐，脈多弦滯。治療宜用藿樸胃苓湯，加公丁香、紫金片，溫化冷滯以止痛。

如果下痢頻繁急迫，腹痛拒按，舌滑而厚的，宜先服備急丸五到七粒，迅速攻下其積滯，積滯去除則痢疾自然減輕，繼用醉鄉玉屑調理之。

紅多屬於小腸，但內關肝臟，常常因為瘀血與食滯互相結合，橫截氣機，導致氣機上下升降不利，其症狀脘腹劇痛，下痢紫黑色的血絲，或者夾有瘀血塊，舌色紫暗，脈多弦澀，甚至弦勁。速用加味桃仁承氣湯，去除其瘀積。輕證則用四汁飲，送服五仁丸，也足以見效。

繼用人參芍藥湯，加駐車丸，酸甘化陰，酸苦泄肝。等到疼痛停止、痢疾減輕，就用四炭阿膠湯，清除餘熱，滋養任陰，以善後。