卷四（1）

丁巳春二月，初旬，有何姓子患溫病，初起舌即乾紅，身次不支，神情恍惚。

余診之，曰：“此證感溫甚重，十難救一，非大劑雙解，不能挽回，遲則不治。”

”因病家曾患此證，專信不疑，遂順手治療，得愈。

計服大黃一兩五錢，膏、黃芩、連倍數，不但正氣不虧，抑且病起旬日，儼如無病者然。

於以見溫病早得下藥之力，其效之神速如此。

有張姓妻，忽然寒戰，戰後大笑，笑甚即厥，日暮至曉，如此者數次。

邀余診之，見其面赤壯熱，頭痛如破，心煩作麻，胸背作脹，舌苔白滑，六脈沉數，譫言神昏。余曰：“此脈乃羊毛溫也。”方以大劑雙解治之。其時同事數醫，論證用藥，咸同一轍。藥後得利而嘔未止，邪困上焦也。

連投三劑，外行搓法，毛出五色，諸證漸平。

時又邀一醫診，云：“乃肝風內動，少陽受病。”方主溫膽白薇一法。病家見其立方平穩，停雙解而投是藥。夜間前證復作，次日仍以雙解投之，漸平。

至第五日，惟自笑不已，遂以加味太極丸加牛黃治之，一服而諸證俱平，竟護全愈。

干隆乙卯六月上浣，予診盛姓之子，患羊毛溫半月。

診時，脈證俱平，每交午刻，即心煩作麻，不自知其所苦，口內喃喃不已，人即昏去，交子即醒。如是者三日。詢及前診之醫，皆以治溫之法治之。

今病未解者，是溫邪感受原輕，發之不暴，治法雖當，奈毛毒未化，故延多日，一挑擦即可愈也。

病家旋邀一老嫗挑之，得毛如縷，內服神解散，是夜即安。後以辛涼之藥清理上焦，得愈。

夫羊毛，本熱化耳，得挑則毛去，毛去則熱不留，內級（疑為“內繼”）刺穴瀉熱之法，岐伯已先得我心，因內經之義，引伸觸類，可為治溫證之津粱，亦可為後人之楷式。

丙辰夏四月，有高姓之子，患溫夾葷滯，甚重，中宮堵塞，邪不易透，邀予診之。

初時病家頗不介意，予即囑感邪極重，又夾葷滯，將來發作非輕，旋邀二醫，公同商酌，先開裡氣，使邪有出路。

其時已服過溫燥散藥數劑矣，而現在之證，神煩，舌赤，胎黃，口渴，遂以大劑雙解疊進，五六日，去宿糞以鬥計，壅滯雖開，伏邪大作，舌黑苔刺，譫妄煩躁之勢疊現。

要之，此狀因邪重夾食，初病又投溫散，未治萌蘖，以致病勢猖獗如此。

再以增損大柴合犀羚梨汁蘆根等味，黑胎漸退，邪勢向衰，予等醫俱云幸有生機。

詎料病家信任不專，另延他醫，譖言疊進，有云涼藥太過者，擬理中法；有云失表者，擬達原法。

不知所服何劑，而病勢更加沉困，譫妄更增，而醫又欲以涼下法治之，苦病家譖言已入胸臆，堅不肯服大黃群藥，仍屬大劑清涼解毒，拖延多日始安。

要之，再得雙解二三劑，則邪淨病已，不致半途而廢，又投溫燥，以致病勢史（重，“史”應為“甚”）重。

在病家執譖言，只說前藥之非，孰知後藥之誤，此予之得以生全者，天意也，非人力也。

又同時，湯姓子患溫毒，結於少陽、陽明，腮腫結硬，齦潰出膿，邀予診時，已數日矣。時寒熱交作，人事不清，苔黃舌赤。

予即云：“此溫毒極重之證，若不極早雙解，迨至傷陰，舌黑神昏，則無救矣。”奈病家膽怯，堅不肯服。

權與清化太極，二三日，宿糞略去，而病勢未減。

言之至再，始服雙解一帖，尚未盡劑，去宿糝甚多，而身熱、人事頓爽。意欲再進此藥，病家萬不肯服。又延二日，診時苔黑神昏。

予即諄諄辭，旋邀一醫，一見此證，即行涼下。

見病家堅執不服，只得以加味太極丸加牛黃。服後，病勢亦減，再進不允。

又延他醫，乘機進譖，而昏潰之病家，在他醫前不述病之原委，而只云“予辭言之過激”，致病者因驚致舌黑神昏。有是理耶？

殊不知未進言前，予臨床診時，早已神昏舌黑，連叫不醒。病家闔室環聽，抑因驚致神昏耶？抑因失治之神昏耶？而後醫不知所進何藥，終致不能起。悲夫！

夫前此兩證，有幸有不幸者，雖屬天意，亦由人事。

在高姓之病，得雙解多劑後，藥雖誤，尚可挽回；湯子之斃，不斃於後藥，而斃於前藥之不徹也。

丙辰夏，溫證大行，現證多有口不能言，神情昏倦，其證有愈有不愈。

如陳姓一子，甫生數歲，哭不出聲，神情倦怠，其家以為必敗，置之於地者久矣。

病者與予有姻誼，邀予往視，予見勢非全敗，先投以加味太極，繼與雙解，而哭聲出，人事安。

同時有陸兄婦，歸寧母家，一病即苔黃壯熱，予與一醫合診，見勢甚重，即與雙解。

延至三日，口不能言，舌乾胎刺，病勢加劇。予詢及再四緣何似此，重劑不得去。

病家人告以其母姑息，每劑藥服不及半，以致如此。後延至七日，內陷厥陰，舌強脈微而斃。

要之，溫邪者，熱邪也；不語者，厥陰為熱邪所閉也。

夫傷寒傳足，溫證傳手，手厥陰為心包絡之經，熱邪傷陰，則厥陰心包內閉，不但口不能言，並且舌強拘攣，神昏囊縮，變態多端。

故早下以去邪，則六腑通，三焦暢，不致陷入厥陰，如陳氏子可為明臉也。

因循失治，則變證甚速，張氏婦亦良可慨夫。

更有失治如李翁之孫、田翁之婦，皆系溫邪內陷厥陰，不語而逝。

又有陳姓妻，七月中旬，若發本證，腳氣嘔吐阻厥，邀一醫，投以解暑和肝熄風之劑，次日神識昏憒，脈氣散亂，舌硬不言，四日而逝。朱氏之子，得挑得下，數日而蘇。

是溫邪之治，宜用力於未曾不語之先，如待不語而急力挽回，猶堪幾幸。迨至不語數日，而欲其語也，不亦難哉！甚矣，治病於未然者，其聖人之法歟！

有林姓，患羊毛溫疹半月，所服之藥，初溫散，繼養陰，未曾攻下，亦未曾挑放。予診時，見其發狂自笑，歌罵不休。診其脈則沉數，驗其舌則苔黑芒刺。

予曰：“此證失下，奈陰分已傷，難任攻逐。所幸者，得前藥養陰，尚未枯竭。

今據現證種種，悉屬溫邪困伏三焦，心包內閉，發狂自笑，最凶之候。治法當以逐邪為主，佐以養陰之味。古人原有黃龍一方，兩得其妙。

”遂於（此處原“月之”應為誤寫，根據文意改為“於”）加牛黃、犀角等藥。是日得解，自笑稍止。外用挑法，得羊毛縷縷，胸次稍寬。

次日挨方，仍用是藥，令以蕎麥麵作團，滾胸背間。

後復診一次，狂笑熱勢稍輕，舌雖未盡（此處應有“脫”之類表述，但原文無，按原則不加字，根據文意理解為舌苔未盡脫），脈亦少和，藥用輕劑攻邪，佐以和法。病家見凶勢已平，率皆大意，竟不延診。孰知燎原之火，雖去而余焰猶未熄也。聞知數日不藥，以致餘邪猖獗而斃。可見餘邪不盡一分，即為禍一分。俗云：“星星之火，能燒萬頃之柴。”籲，可畏哉！

張公子，丙辰年夏間，闔室患溫者十餘人，初病者伏邪甚重，予與一醫合訂清解攻下之方，服之而愈。

越數日，伊仲媳亦患溫邪，予與一醫視之，一病胎即滿。黃均云：“邪重。”直與神解加軍，二日不愈，病勢加劇。

予曰：“溫邪之證，得下藥而不解，病反加重，其故何也？

”詢及再四，詰旁人，始知以其祖母姑息，藥未即服。

交三日，邪勢猖獗，直犯厥陰，神昏舌硬，拘攣倔犟。

旋邀一醫看視，同以大劑育陰化邪，毫無一效。

迨至七日而殂，皆由溫毒萌時未得藥力，以致於此。

又一人，一病即壯熱胎黃，一醫初用九味羌活，次用三消。

予見勢劇，投以雙解，疊下數次，病勢更劇，知受邪太深。

病家自云：“似此酷毒，若不放手攻擊，勢難救援。

”是以醫膽倍壯，硝黃膏連猛進，舌黑神昏俱症漸退。嗣後轉瘧，日作，迨至月餘而痊。

此時又一患溫者，一醫以溫散之劑，七日而殂。

可見溫邪之證，得能早下，使表裡通暢，十全八九；遲下先下，十難全半。嗚呼！

大命雖有天定，醫藥豈可混施，此所謂君子言理不言數也。