諸小便

（頻數、不利、黃、赤、黑、多、短少、遺尿）在溫病中，小便頻繁次數多，是熱邪在下焦，適合用神解六一加大黃來治療。小便不順暢的，也屬於熱邪鬱結。

疾病初起在體表階段，出現頭痛發燒、小便不順暢的，是熱邪進入膀胱，可選用四苓散、豬苓湯合併神解散、升降散來治療。

東垣說：小便不順暢且口渴的，是熱邪在上焦，治法應當用淡味滲濕的藥物；小便不順暢卻不口渴的，是熱邪在下焦，治法應當用苦寒藥物，這是可以依據的。

溫邪傳入體內，出現大便不通且小便不順暢的，應當先通大便，大便通暢後，小便自然會順暢，這是時疫的情況，其他病症則不是這樣。

時疫經過多次發汗或瀉下之後，出現小便不順暢的，是陰液枯竭，用生脈散、六味地黃丸為主來治療。如果發展到小腹脹滿像鼓一樣，就無法救治了。

凡是小便不順暢，時間久了，下竅不通，必定會向上反逆，常常出現嘔吐、呃逆、打嗝阻滯，連一滴水都無法下嚥，發展到湯藥都喝不進去的，就會死亡。

用一個大田螺，加二分麝香，一起搗爛，敷在肚臍上，用布包紮起來，小便就會通暢。

古代有用蔥熨燙以及用井底泥敷在小腹的方法，都可以使用，只是不適合陰液枯竭的人罷了。

至於溫邪初起時，小便多為紅色或黑色，或者夾雜黃色，熱邪嚴重就會發紅，熱邪進入血分、有瘀血就會發黑。光是從小便這一症狀，就可以檢驗體內有無熱邪、以及熱邪的深淺程度。

邪氣在體表時，小便黃，可用清化敗毒飲加六一散；邪氣在體內時，小便顏色紅，可用雙解散、升降散；如果小便顏色黑的，應當以祛除瘀血、清熱為主，用犀角地黃湯加大黃、桃仁，合併神解散、清化飲，或者大小清涼飲。

如果清涼藥物使用太過，體表與體內都沒有熱證，但小便仍然是紅色的，這時又應當以升發脾陽為主，不可再用寒涼藥物。至於溫邪本質屬熱，小便量多的情況很少，量少而短的情況則常常發生。

如果初起時小便量多，是熱邪尚未完全轉化的緣故，應當以驅散邪氣為主，用神解散、升降散為主方。

如果經過多次發汗或瀉下後，小便量多的，屬於虛證，應以補氣升陽為主，補中益氣湯、補陰益氣煎都可以使用。也有因為腎虛而小便量多的，用六味地黃湯加五味子。如果是濕熱下注，則用導赤散、六一散合併升降散。

大致上，在還沒有使用瀉下法之前，小便量多屬於熱邪尚未化解，小便必定顏色發黃，必定有煩躁發熱、口渴想喝水；在用過汗法或下法之後，小便量多屬於虛證，虛證則小便顏色必定發白，不口渴、不想喝水，氣虛時寸脈不及尺脈有力，血虛時尺脈不及寸脈有力，以此作為辨別。

初起時小便量少而短，是熱邪在膀胱，適合用大小分清飲、抽薪飲、升降散、六一散加入知母、黃柏、黃芩、黃連、車前子、滑石之類的藥物。

至於遺尿，是膀胱失去了約束功能，趕快清除體內的邪氣，遺尿就會自然停止，以清化解毒合併抽薪飲為主。如果有大便乾燥祕結、舌苔黃、胡言亂語等症狀，可以加大黃。

嚴重的，熱邪閉塞三陽經脈，口渴得非常厲害，應當趕快用白虎湯加入殭蠶、生地黃、天花粉，以清解熱邪、救護陰液為主，否則容易形成消渴病。

如果出現神志昏迷、胡言亂語、舌苔生芒刺、鼻子發黑、大便燥結不通、陰液枯竭，小便自然減少，這都屬於難以治療的危重證候。

想要盡到人事上的努力，只有使用大劑量的養陰與攻逐邪氣的方法，或許在一百個病人中能救活一個。