嘔吐自利

（附吐蛔、呃逆）嘔吐、自利，是溫病中最良好的症候。為什麼呢？

邪氣從口鼻吸入，先侵犯上焦和中焦，胃不能受納邪氣，與邪氣相互抗拒，在上就嘔吐，在下就腹瀉，已經具備了分散消解的趋势。

只是嘔吐有區別：邪氣侵犯陽明、太陰的會嘔吐；有口氣的屬於溫病證候，沒有口氣的屬於雜病證候，不可立刻用寒涼藥，使邪氣不能透散；如果發展變化嚴重，雖然有時出現四肢逆冷、脈沉，也不可妄用溫熱藥，導致加重嘔吐之勢。

更有出現舌紫、神昏，毒邪上犯清竅的，應當急用下法，就會不嘔吐。

如果已經發熱，舌苔白而嘔吐的，用吳氏達原飲加半夏，如果出現三陽經證候，則加入相應的三陽經藥物。

如果舌質紅、苔黃，又應當兼用神解散、太極丸，使表裡宣通舒暢，嘔吐就會停止。

如果嘔吐而心煩口渴，是邪氣侵犯胃腑，用白虎湯、玉女煎加蘆根；如果嘔吐而舌苔黃，胸中有疼痛脹滿之處，用橘皮半夏湯，夾有實證加枳實、山楂、麥芽、神曲；如果嘔吐而舌苔白，心下臍上跳動，小便不利，是水氣，用四苓散加半夏、木通，或者用益元散利水；如果嘔吐而脹滿疼痛拒按，用大柴胡湯、調胃承氣湯選用；如果嘔吐而口苦，是邪氣侵犯少陽，用增損小柴胡湯；不寐的，用溫膽湯；有乾嘔不止，舌乾口燥的，是胃被火傷，用竹葉石膏湯；如果屢次攻下之後，嘔吐不止而舌無苔，多汗心煩，是中氣受傷，用大半夏湯，或者香蔻六君子倉湯合定中湯煎汁頻頻服用；如果嘔吐厲害而吐出蛔蟲，腹瀉厲害而便出蛔蟲，都是傷損之象，嚴重則呃逆神昏，已經陷入危機，經書所謂臟敗者聲音必呃逆，證候更危，尤其應當詳細審察。

如果聲音從丹田發出，一種情況是應當攻下而失去攻下時機，熱邪傷陰，發為呃逆，用調胃承氣湯佐以益陰的藥物，加刀豆子、柿蒂，苦味以降逆，或許十分中可救一分；另一種情況是真陰枯竭，腎不納氣，吸氣不能到達腎，呃聲頻頻，舌黑而神不昏的，因為邪氣輕而正氣疲憊，歸氣飲最快，加刀豆子、柿蒂更妙。

更有一種多鬱、喜怒無常的人，或者夾有痰滯氣，與邪氣相搏，呃聲必從兩脅而起，雖然呃逆到搖動床榻，看舌或黑而四肢不冷，應當用散鬱、開氣、化痰的方劑，使邪氣得以宣揚，自然有生機，逍遙散、越鞠丸、代赭旋覆湯、四七湯都可以選用，不可以因為呃逆就一概放棄認為是不治之證。