諸汗

溫病有自汗、盜汗、狂汗、戰汗的分別，還有無汗的情況，不可不辨別。

溫熱之邪，是天地的厲氣，從口鼻吸入，由裡而到達體表，容易出現自汗。

或者病人本來就多汗，一遇到這種邪氣，甚至出汗淋漓不止，不可以當作表證來治療，應該用神解清化合白虎湯。

如果兼有六淫，自然應當隨證加減；如果邪氣困在膜原，舌苔白如粉末，又非用達原飲不可。

盜汗多在疾病的中期和後期，不是餘邪潛藏，就是營血熱盛外溢，清泄其邪，盜汗自然停止，用增損小柴胡湯出入加減主治，當歸六黃湯加浮麥也可以。只有狂汗這一證，必須細心研究。

溫熱熾盛的時候，有的病人手舞足蹈，煩躁不安，而後出汗的，最為嚇人。

必須觀察他出汗的狀況，面色忽然浮紅，脈象多浮大，神志清醒，這才是作汗的徵象，否則屬於狂證。三黃石膏湯、白虎湯、竹葉石膏湯為最適合。

至於戰汗這一證，向來用達原飲治療半表半裡的邪氣，常常出現戰汗而病解。

戰汗時搖動床榻，邪氣與正氣相互爭鬥，氣機閉塞，脈象伏匿，好像死了一樣，等到氣機宣通汗出，立刻就痊癒了。

有出一次汗不止而再次戰汗的，有單純戰慄而不出汗，到了預期時間再次戰汗而有汗的則生，無汗的則死。

有戰汗一次，不能再戰，多次攻下而痊癒的；有不能再作戰汗，就加重沉困而死亡的，總的來說是因為人的強弱不同罷了。

凡是戰汗的時候，不可以服藥，補益會助長邪氣，攻下會損傷正氣，應該聽其自然，再觀察脈證來施治。戰汗時可以多給熱米湯飲用，幫助他出汗。

大抵戰汗的脈象，以浮為佳，因為邪氣出於體表；如果脈象虛散微細，應當會有變證，預先煎好人參湯以備用，防止其脫證。

但是必須觀察戰汗後邪氣已淨而正氣將要脫絕的，才可以用人參湯，如果貧窮的人用米湯代替。

戰汗後，脈象平靜的吉利，脈象躁急疾速的危險；呼吸平穩的吉利，呼吸粗而短促的危險；神志清楚的吉利，神志昏迷的危險；舌頭痿軟不能說話的死亡，眼眶凹陷的死亡，兩眼直視無光的死亡，眼睛上視反折的死亡，肢體麻木不仁、水漿不能進口的死亡。戰汗雖然是好的徵兆，但也有吉凶之分。

曾經見過服用大發汗的藥，絲毫不出汗，而飲用冷水卻得出汗的；又有服用攻下藥而得到戰汗的，用涼血活血養血法得到戰汗的，用生津益氣法得到戰汗的，種種情況不一。

應當知道戰汗是陰陽交和，表裡通達，自然而然的現象，不可以強求。

近年以來，用達原飲的方法治療溫病沒有效果，用解表藥治療也沒有效果。

然後以道理來推測，從舌脈來驗證，就知道與達原飲的病證有區別了。

達原飲治療溫邪的，表現為寒熱往來，舌苔白如粉末，脈象多長滑，這是用來潰散半表半裡的邪氣，常常一汗而解，等到舌苔轉黃，才進行攻裡，這就是所謂的表裡分傳。

比對現在的溫病，一發病舌頭就紅赤，或者像紫絳色，也有白苔而夾雜很多紅點的，初起時脈象反而沉伏，四肢反而逆冷，邪氣逼迫在裡，則亢極似陰。

也有一發病脈象就呈現洪大，口乾咽燥，有口渴不口渴的差別，外表雖然憎寒發熱，甚則麻木，用解表藥不應，發汗無效，投以雙解散，大便頻繁下行，熱沫時時下泄，往往無汗而熱自解的，也有用一次攻下而汗自出的。

才知道六氣變遷，主氣運轉相火，三焦受邪不同，濕土當令，所以草果、檳榔、厚朴一切辛溫之品，都不適合。

其他如運轉寒水，則現在用石膏、黃芩等運轉，與以前的草果、檳榔、厚朴前後是同一轍的。