發明溫熱傷寒不同斷斷不可混治

總括來說：寒、溫、熱三種病證，同樣是感受天地之氣而生病，大家都說這是疫厲之氣。從古到今，人們習以為常卻沒有深入察覺。

根據外在症狀，怕冷發燒、頭痛身體發熱，沒有不把它稱為傷寒的，都是被表面現象混淆而沒有仔細辨別證候，固守常規而不觀察變化，一概稱之為傷寒。誰知道其中變化多端，怎麼能用同一種方法來論治呢？

而且傷寒這種病，第一天在太陽經，第二天在陽明經，第三天在少陽經，接著傳入三陰經，七天傳遍六經，就不再傳變了。

病邪在體表，用一次發汗就能解除；在體內，用一次瀉下就能解除；在胸中，用一次催吐就能解除。確實有固定的病程和證候可以依據。

至於溫熱病，則變化沒有規律，感受時不易察覺，難以推測思考。

它發病時，不遵循經絡的次序，而是趁著空隙發作，向上或向下，各自順從其同類的性質。

感受輕微的，即使是體虛的人，按照一般疫病的方法治療，也能隨手治癒；感受嚴重的，即使是強壯的人，一發病沒有不頭痛發冷發熱、身體痠痛的，類似傷寒，如果誤用治療傷寒的方法，勉強發汗，反而沒有汗，反而增加神志昏迷、胸悶、舌苔生刺、舌色發黑、胡言亂語、打嗝等危險症狀，導致津液枯竭，真陰在體內敗壞，沒有生機了。

其中更嚴重的，一發病就神志不清，舌頭發黑、鼻孔如煤煙，四肢冰冷、脈搏隱伏，類似虛寒證。醫生看到這種情況，常常使用乾薑、附子、人參、肉桂等藥，沒有不立刻死亡的。

總之，辨證貴在精確，雖然外表顯現寒象，但內部兼有一兩個熱象的可疑之處，就應當細心詳細研究，例如咽喉乾燥、口苦、舌頭紅、心煩、呼出的氣像火一樣熱、坐立不安、大小便減少等症狀，自然應當以體內有熱為真實，外表寒象為假象。

經典所謂「陽氣亢盛到極點反而類似陰證」，治療必須使用寒涼藥物，所以辛溫的藥品都像戈戟一樣有害。經典又說：「寒證用熱藥治療，熱證用寒藥治療。」

寒是陰邪，治療陰邪要用陽氣來勝過它，麻黃湯、桂枝湯、乾薑附子湯等就是；溫是陽邪，治療陽邪要用陰氣來勝過它，三黃石膏湯、雙解散、涼膈散等方劑就是。這兩種證候的寒熱性質不同，發汗和瀉下的方法也各異，絕對不可混雜治療。

大致上，傷寒發汗解表在前期，溫病發汗解表在後期；傷寒不嫌瀉下太遲，溫病不嫌瀉下太早。這是什麼原因呢？

傷寒的病邪，侵襲人體的肌膚表面，可以用一次發汗就解除；溫毒的病邪，侵襲人體的內臟，不但發汗不能解除，即使多次瀉下，仍然不能抵擋它兇猛凌厲的勢頭。

正如酷熱的暑天威力強大，能使石頭焦燦、金屬熔化，除非下起傾盆大雨，秋風驟然颳起，否則不能把火熱的境地轉變為清涼，把剛強轉化為柔順。然後，天上的露水降下，土地滋潤，枯萎的草木復甦。人體也是這樣，用道理來推測，這是自然氣運造成的。

近年以來，冬天沒有層層積水積雪的嚴寒，反而多是溫暖的天氣，患傷寒的人少，得溫熱病的人多。

何況東南地區，陽氣容易外洩，偶爾有風寒，大多屬於感受外邪；西北地區地勢高、風寒冷，患傷寒病多的情況不能相比。

偶爾也有例外，五運交替，寒暑變換，有相火當運的年份，就必然有寒水當運的年份，在這個時候，南北的氣運，又不能相提並論了。

如果明白氣運變遷的道理，並以此作為治病的大原則，那麼對於傷寒和溫熱病，就能分辨得像黑白一樣清楚，完全沒有疑惑了。