濕熱論（1-2）

前一條講的是痙症，這一條講的是厥症。濕邪和暑邪，本來就會損傷陽氣，等到熱邪發展到極點，逼迫侵入營血和陰分，就會導致津液耗損，陰分也跟著生病了。

心包絡受到灼傷，就會導致神志亢奮、昏亂，用藥治療應該以清熱、救陰、泄除邪氣、平抑肝氣為主要任務。

濕熱病症，出現抽搐、神志昏迷、胡言亂語、嘻笑失常，脈象洪大、跳得快且有力，如果使用開散宣泄的藥物沒有效果，這是濕熱蘊結在胸膈之間，應該使用涼膈散。

如果大便好幾天不暢通，這是熱邪閉結在腸胃，應該仿照承氣湯輕微瀉下的原則來治療。

這一條是屬於陽明經的實熱證，有的病邪向上結聚，有的向下結聚。清熱泄邪的藥物，只能疏散在經絡中流竄的熱邪，卻不能清除胸膈中蘊結的邪氣，所以（此處疑似缺字）必須要藉由陽明經作為病邪的出路才行。

濕熱病症，出現發熱、心煩、口渴，舌頭焦乾發紅或縮小，皮膚出現斑疹，胸部痞悶，腹瀉，神志昏迷，抽搐昏厥，這是熱邪充斥在體表、體內以及上中下三焦，應該使用大劑量的犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金針、新鮮菖蒲等藥物。

這一條是痙厥證當中最嚴重的，上面有胸部痞悶，下面伴隨有熱性痢疾，還有斑疹、抽搐昏厥，陰陽失調、舌頭功能困頓，唯獨把清瀉陽明經的熱邪、急救陽明經的津液當作緊急要務的原因，是擔心胃中的津液無法保存，這個人必定會像自己燃燒一樣乾枯而死啊。

濕熱病症，出現發冷、顫抖如同瘧疾一樣，這是濕熱阻滯在膜原部位，應該使用柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、六一散、蒼朮、半夏、石菖蒲等藥物。瘧疾是由於暑熱內伏，到秋天又被外在的涼氣束縛而形成的。

如果在夏天，皮膚腠理大開，毛孔疏鬆暢通，怎麼會形成瘧疾，而出現像瘧疾那樣有固定週期的發冷發熱症狀呢？

因為膜原是陽明經的半表半裡位置，濕熱阻滯在這裡，就會導致營氣和衛氣相互爭鬥，這個病症雖然不能和瘧疾用同樣的方法治療，所以仿照吳又可的達原飲作為範例。這大概是因為一個是由於外感風寒束縛體表，另一個是由於內在的濕邪阻滯所致。

濕熱病症，過了幾天之後，感覺胃脘部稍微有點痞悶，知道飢餓卻不想吃東西，這是濕邪蒙蔽、纏繞在上焦的緣故。

應該使用藿香葉、薄荷葉、新鮮稻葉、新鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆根、冬瓜仁等這類藥物。

這是濕熱已經解除，但殘餘的邪氣蒙蔽閉阻了人體清陽之氣，導致胃氣不能正常運化輸布，應該使用質地非常輕揚、藥性清透的藥材，來宣通上焦的陽氣。如果使用味道濃厚、藥性重濁的方劑，那就與病情不太符合了。

濕熱病初起的時候，也會有胃脘痞悶、心中煩躁鬱悶、出汗、口渴、眼睛想閉起來、不時說胡話等症狀，這是因為濁邪蒙蔽了清陽之氣，病位屬於上焦，應該使用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔子這類藥物，採取湧吐宣泄的方法。如果此時使用輕清宣散的方劑，就又與病情不相符合了。

必須說明，這一條要與第九條、第十條互相參考，同樣是病邪在上焦，但第九條屬於虛證，而這一條屬於實證；而且同樣是實證，第十條的病邪在中焦，這一條的病邪在上焦，臨床看病的人應當謹慎鑑別。

濕熱病症，初起時發熱、出汗，胸部痞悶、口渴，舌苔白，這是濕邪潛伏在中焦，應該使用藿香、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、石菖蒲、六一散、佩蘭葉等藥物。濁邪向上干犯，就會導致胸部痞悶；胃中的津液不能向上輸布，就會口渴。因為病位在中焦的氣分，所以用了許多暢通中焦氣機的藥物。

這一條許多情況是兼夾有食積的，應該加入瓜蔞、山楂肉、萊菔子。如果看到舌根出現黃色，這就是兼夾食積的徵象。

濕熱病症，過了幾天之後出現腹瀉，小便顏色紅赤，口渴，這是濕邪流注到下焦，應該使用滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等藥物。

下焦屬於陰，主管陰竅（前後二陰），下焦虛弱所以會腹瀉；水液運化的源頭（指膀胱氣化）滯澀就會小便紅赤；脾臟不能正常運化輸布津液就會口渴。但是病人必定不會想喝水，這是因為太陰脾臟有濕邪的緣故。濕邪停滯在下焦，所以唯獨使用分利水濕的方法來治療。

這一條的藥物只用分利的方法，但症狀兼有口渴、胸部痞悶，必須輔助加入桔梗、杏仁、豆捲來開通、宣泄中焦和上焦的氣機。源頭清澈了，水流自然就會潔淨，這個道理不能不知道。以上三條，都是濕邪偏重而熱邪較輕的證候。