濕熱論（1-1）

濕熱症，始惡寒，後但熱不寒，汗出，胸痞，舌白或黃，口渴不引飲。

此條乃氣虛則病入太陰，病在二經之表者，多兼少陽三焦；病在二經之裡者，每兼厥陰風木。

以少陽、厥陰同司相火，陽明、太陰濕鬱生熱，甚則少火皆成狀火，而表裡上下充斥肆逆，故最易耳襲乾嘔、發痙、發厥。

而提綱中不言及者，因以上諸症，皆濕熱兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。

始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒。後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。

熱甚陽明，則汗出；濕蔽清陽，則胸痞；濕邪內盛，則舌白；濕熱交蒸，則苔黃；則液不升而口渴；濕則飲內留而不引飲。

然所云表者，乃太陰、陽明之表，而非太陽之表。

太陰之表，四肢也；陽明之表，肌肉也，胸中也。

故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。

其所以不幹太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，風寒必自表入，故屬太陽；濕熱不盡從表入，故不必由太陽。

況風寒傷營衛，營衛乃太陽所司；表濕傷肌肉，為陽明所主。

寒濕之屬太陽者，以太陽為寒水，同氣相求也；濕熱之屬陽明者，陽明為中土，火化從陽也。

濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。

陽明為水穀之海，太陰，太陰乃濕土之臟，故多由陽明、太陰受病。

膜原者，外通肌肉，近胃腑，即三焦之門戶，而實一身之半表半裡也。邪由上受，直趨中道，故病亦多歸膜原。

要知濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。

溫病乃太陽、少陰同病，而提綱中反不言及脈者，以濕熱之症，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨症見，不拘一格，故難以一定之脈拘定後人眼目也。

濕熱之病，陽明必兼太陰者，人徒知臟腑相連，濕土同氣，而不特此也。當與溫病之必兼少陰同例。

少陰不藏，木火內燔，風邪外襲，表裡相煽，故為溫病；太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。

此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。

若濕熱之症，不挾內傷，中氣實者，其病必微。

或先因於濕，再因飢勞役而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾，為不足；濕飲停積，為有餘。

所以內傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在治病者之臨症時權衡矣。

濕熱症，惡寒無汗，身重，頭痛，濕在表分，宜藿香、薷（此處疑似漏“香”字，按原文保留）、羌活、蒼朮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。

身重惡寒，濕遏衛陽之表症；頭痛，必挾風邪，故加羌活，不獨勝濕，用以祛風。此條乃陰濕傷表之候。

濕熱症，汗出惡寒，發熱身重，關節疼痛，濕在肌肉，不為汗解。

宜滑石、豆黃卷、芩皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼朮皮。

此條外候，與上條頗同，惟出汗獨異，更加關節疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，故略見惡寒。及至發熱，惡寒當自罷矣。

用藥通陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之鬱熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳。此條乃陽濕傷表之候。

濕熱症，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，濕熱侵入經絡脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、巷耳子（疑為“蒼耳子”）、絲瓜藤、酒炒川連等味。

此條乃濕邪挾風邪者也。木氣風動，則木張乘入陽明之絡，則口噤走竄；太陰之經，則拘攣。故用藥不獨勝濕，重用熄風。一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也。選用地龍、諸藤者，欲其宣通絡脈耳。

或問：仲景治痙，原有桂枝湯加栝蔞根及葛根湯二方，後人屏而不用，豈宜於古者不宜於今？

即今之痙者與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰：非也。藥因病源既異，治法自殊。故同一發痙，而傷寒與濕熱之病因不同。

傷寒之痙，自外來，症屬太陽，治以散以外邪為主；濕熱之痙，自內出，波及太陽，治以熄內風為主。

蓋三焦與肝膽同司相火，中焦濕熱不解，則熱甚於里，而少火悉成壯火。

火動則風生，而筋攣脈急；風煸則火熾，而熾亂神迷。

身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，常度盡失。

由是而形若屍厥，正《內經》所謂“血之與氣，並走於上，則為暴厥”者是也。外竄經脈，則成痙；內並膽中，則為厥。內外充斥，痙厥並見。

正氣猶存一線，則氣復返而生；胃津不克支持，則厥不回而死矣。所以痙之與厥，往往相連。傷寒之痙，自外來者，安有是哉！暑月痙症，與霍亂同出一源。風自火生，火隨風轉。

乘入陽明，則嘔賊；及太陰，則瀉，名霍亂。竄入筋中，則攣。邪勢愈甚，不免逼亂。

無厥者，痙則風火閉鬱，郁則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥。

霍亂則風火外泄，泄則邪勢外解，不致循經內走，故少厥。此痙與霍亂之分別也。

然痙症邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈煽，則逼入膽中而暴厥；霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪因濕而停留，則淫及諸筋而拘攣。

火鬱則厥，火竄則攣，又痙與霍亂之遺禍也。

痙之攣急，乃濕熱生風；霍亂之轉筋，乃風來勝濕。痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣。總由濕熱與風淆亂清濁，升降失常之故。

夫濕多熱少，則風入土中而霍亂；熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。

厥而不反者死，胃液乾枯，火邪盤踞也；轉筋入腹者死，津液內涸，風邪獨勁也。然則胃中之津液，關係顧不鉅哉！

厥症，用辛泄胸中無形之邪也；乾霍亂，用探吐泄胃中有形之邪也。

然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾；探吐而胃液不四布者，內邪益攻。終成成候，不可不知。

濕熱症，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙（或作痉（同痙（註：此處依原文保留）） （此處根據現代漢語規範，應拆分為多個短句，故補充標點））神昏讝語，或笑（此處疑有脫漏，但依原則不改字詞，僅加標點）邪灼心胞，營血已耗，宜犀角、連翹、羚羊、生地、元參、銀花露、鉤藤、鮮菖蒲、至寶丹等味。