南病別鑑

結胸解

結胸解

結胸解12
原文
結胸之證,嘗見世俗不問曾下與否,但見心胸滿悶,便呼結胸,而與桔梗湯治之,蓋本朱奉議之說也。有頻頻與之,反成真結胸者。
白話
結胸的病症,常看到世俗之人不問是否曾經用過下法,只要見到心胸滿悶,就稱為結胸,而給予桔梗湯治療,這大概是依據朱奉議的說法。有人頻繁地給予此湯,反而變成真正的結胸。
原文
殊不知結胸乃下早而成,未經下者,非結胸也,乃表邪傳至胸中,未入於腑,證雖滿悶,尚為在表,正屬少陽部分,只宜小柴胡加枳殼以治,如未效,則本方對小陷胸湯一服,豁然其效如神,但秘之,不與俗人言耳。
白話
卻不知道結胸是因為太早使用下法而形成的。未曾用過下法的,不是結胸,而是表邪傳到胸中,尚未進入腑,症狀雖然滿悶,仍然在表,正屬於少陽部位,只適宜用小柴胡湯加枳殼來治療。如果沒有效果,就用本方對小陷胸湯一服,豁然開朗,效果如神,只是要保密,不與世俗之人說罷了。
原文
若因下之而成者,方用陷胸湯,凡丸分淺深而治之,不宜太峻。
白話
如果是因為用下法而形成的,才用陷胸湯,凡是丸劑要分淺深來治療,不宜太過峻猛。
原文
蓋上焦乃清道至高之分,若過之,則傷元氣,陷胸湯丸宜從緩而治。
白話
因為上焦是清道最高的部位,如果用藥太過,就會損傷元氣,陷胸湯、陷胸丸應該從緩治療。
原文
這嘗讀仲景《傷寒論》結胸條之:「病發於陽,而反下之,熱入因作結胸;病發於陰,而反下之,因作痞,所以成結胸者,以下早故也。」
白話
我曾經讀仲景《傷寒論》結胸條說:「病發於陽,而反下之,熱入因作結胸;病發於陰,而反下之,因作痞。所以形成結胸的原因,是因為下法太早的緣故。」
原文
成氏註釋曰:「發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。」再三熟玩,不能不致疑其間。
白話
成氏註釋說:「發熱惡寒的,是發於陽;無熱惡寒的,是發於陰。」我反覆仔細玩味,不能不對其中產生疑問。
原文
蓋無熱惡寒者,寒邪直中陰經,真陰證也,非陽經傳至陰經之病,若誤下之,不死即巳危矣,豈可以瀉心湯熱相參之藥治之而愈乎?豈反輕如結胸乎?詳此,恐言當衛陰陽也。
白話
因為無熱惡寒的,是寒邪直接侵犯陰經,是真正的陰證,不是陽經傳到陰經的病。如果誤用下法,不死就已經很危險了,怎麼可以用瀉心湯這種寒熱相參的藥來治療而痊癒呢?難道反而比結胸輕微嗎?仔細推敲這段話,恐怕說的是衛與陰陽的關係。
原文
風屬陽,陽邪傷衛,頭痛發熱,微盜汗出,反惡寒者,當服桂枝湯止汗散邪,醫者不達,而不之衛,氣重傷,胸中結硬。
白話
風屬陽,陽邪傷衛,頭痛發熱,微盜汗出,反而惡寒的,應當服用桂枝湯止汗散邪。醫生不通達,而不了解衛氣,導致衛氣重傷,胸中結硬。
原文
經又云:「結胸脈浮大者,不可下,下之即死。」結胸證悉具而煩躁者亦死。蓋衛出上焦,清道受傷故也。
白話
經又說:「結胸脈浮大的,不可用下法,下之即死。」結胸證全部具備而煩躁的,也是死證。因為衛氣出於上焦,清道受傷的緣故。
原文
用陷湯峻利之藥下之,寒者,陰,陰邪傷營,當以麻黃髮表,誤下之而成痞滿者,宜瀉以理痞。
白話
用陷胸湯峻利之藥下之,寒者屬陰,陰邪傷營,應當用麻黃髮表。誤用下法而成痞滿的,適宜用瀉心湯之類治療痞滿。
原文
蓋營出中焦,黃連能瀉心下之痞,邪陷於膈,不犯清道,則元氣不傷,故輕於結胸耳。
白話
因為營氣出於中焦,黃連能瀉心下的痞滿,邪氣陷入膈膜,不侵犯清道,則元氣不傷,所以比結胸輕微罷了。
原文
若陰經自中之寒,以瀉心理之而可愈,吾不信也。
白話
如果是陰經自中的寒邪,用瀉心湯來治療而可以痊癒,我不相信。