濕熱論（3）

濕熱症十幾天後，出現尺脈跳得快，拉肚子，或者喉嚨痛、口渴、心裡煩躁，這是因為下元（腎）的陰分不足，熱邪直接侵犯到少陰經的陰分，應該仿照豬膚湯清涼滋潤的方法來治療。

同樣是拉肚子的病症，有屬於厥陰經和少陰經的不同，所以用藥就有偏寒、偏涼的差別。然而少陰經有病變時，會有大便帶膿血的症狀，不可以不仔細辨別。

濕熱症，出現身體發冷、脈搏細小、出汗（此處疑似缺字）、胸口悶痛、口渴、舌苔白，這是濕邪侵犯了少陰經（同時影響了陰和陽），應該使用人參、白朮、附子、茯苓、益智仁等藥材。身體肥胖、氣虛的人，在夏天容易得這種病。

濕邪損傷陽氣，按理應當扶助陽氣、驅逐濕邪；口渴是少陰經的證候，怎麼可以胡亂使用寒涼的藥物呢？

暑天生病初起，只有怕冷、臉色發黃、口不渴、精神疲倦、四肢懶動、脈搏沉弱、肚子痛、拉肚子，這是濕邪困住了太陰經的陽氣，應該仿照縮脾飲、冷香飲子（此處“子”字疑有誤，按原文保留）的方法，嚴重的話則用大順散、來復丹等方法。

暑天，是陽氣向外發散、體內陰液消耗的時候；所以熱邪容易損傷陰液，導致陽明經被灼傷，應該用清涼滋潤的方法；如果太陰經被濕邪困住，濕濁瀰漫，就適合用溫燥或發散的方法，古人的治法非常詳細，行醫的人要仔細參考。

濕熱症，依照常規方法治療後，各種症狀都退了，只有閉上眼睛就會驚慌心悸、做夢容易驚醒，這是因為剩餘的邪氣留在體內，導致膽氣不舒暢，應該使用酒浸過的郁李仁、薑汁炒過的酸棗仁、豬膽皮等藥物。

滑潤的藥物可以去除病邪的黏滯，郁李仁的藥性最滑，從前古人治療驚嚇之後，肝的系統滯澀不通，導致始終無法閉眼睡覺的人，就用它來疏通肝系統、去除滯澀。

這是濕熱的邪氣殘留在膽中，膽是清淨的器官，主收藏而不外洩（這裡的“不瀉”指膽汁分泌後會排出，或指膽氣疏泄功能），所以病雖然好了，但體內殘留的邪氣沒有去除。睡覺時陽氣進入陰分，膽熱在體內擾動，導致肝魂不安寧，所以用郁李仁來排泄邪氣；一定要用酒浸泡，是因為酒進入胃後，會優先到達膽經。

酸棗仁的酸味能入肝經，有安神的作用，而用薑汁來炮製，是為了在安神的同時，還能兼顧散邪的作用。用藥精妙到這個地步，才能稱得上是善於驅逐殘餘病邪。

濕熱症，曾經使用過發散、瀉下等攻邪方法後，各種嚴重症狀都平復了，唯獨精神思慮不清爽，疲倦不想說話，沒有食慾，小便次數多，嘴唇和牙齒乾燥，這是因為胃氣不能輸布，肺氣虛弱不足，精神元氣大傷，應該使用人參、麥冬、生穀芽、川石斛、木瓜、生甘草、鮮蓮子等藥物。

經過發散瀉下攻邪之後，雖然嚴重的病狀都平復了，但人的正氣也大受損傷，所以表現出的症狀多是氣虛的現象，按理應當用清潤補氣的方法來補養元氣；如果使用滋膩滯氣的陰柔藥物，離康復就越來越遠了。

濕熱症，到了四五天的時候，忽然大汗淋漓，手腳冰冷，脈搏細得像絲線一樣，甚至摸不到，口渴，陰莖疼痛，但是病人能夠自己坐起活動，精神清楚，說話聲音宏亮。這是因為出汗太多，體表的陽氣暫時喪失，而體內的濕熱邪氣仍然鬱結，導致一時之間體表與體內之氣不能相通，脈搏因此沉伏，這並不是真正的陽氣外脫。

應該使用五苓散去掉白朮，再加入滑石、酒淬過的黃連、生地黃、黃耆皮等藥物。

這一條所描述的脈象和症狀，看起來很像陽氣亡失的證候，只有從病人的舉動和精神狀態中看出了真實情況。唉！這就是醫生之所以重視見識和判斷力的原因啊！

濕熱症，出現抽搐、神志昏迷，唯獨腳發冷、陰囊或陰莖收縮，這是因為下半身外部受到了寒邪侵襲，治療上仍然應該從濕熱著手，只需要用辛溫的藥物煎湯來薰洗下半身。

陰部收縮，是厥陰經的外部表現，加上腳冷，看起來完全像是虛寒證了。

但是仔細觀察本病的主要症狀，沒有一樣是屬於虛證的，所以知道是寒邪侵犯了下半身，導致一時之間營氣運行不暢通。這不僅不是虛寒證，也不能把它當作上熱下寒證來看待。仍然按照濕熱來治療，又有什麼可疑慮的呢？

濕熱症剛開始，發高燒、口渴、胃脘部悶脹、心中煩亂不安、眼睛發直、胡言亂語，這是因為渾濁的濕熱邪氣矇蔽了上焦（心肺），應該使用湧吐或發散的方法，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔子，如果沒有汗，就加上葛根。

如果病勢減退後，胃脘部還有輕微的悶脹感，感覺飢餓卻不想吃東西，這是殘餘的邪氣矇繞在上焦，治療方法應該用輕清宣散的藥；而前面說的是濁邪矇蔽閉塞的情況。

上焦被濁邪矇蔽所以心中煩亂，胃脘悶脹得像要閉塞一樣，這是肺氣不能舒展的緣故；時常胡言亂語，是邪氣逼近心包絡的緣故；如果使用清淡輕劑的藥物，病勢一定不會平復。古書上說：「病邪在上部的，應該用湧吐法使它發越出去。」

使用梔子豉湯這類湧吐發散的方劑，引動胃脘的陽氣，來開通心胸在表的鬱結，病邪隨著嘔吐而消散，一次治療就解決了所有問題，還有比這更痛快俐落的嗎！

濕熱症，月經正好來了，出現高燒口渴、胡言亂語、神志昏迷、胸腹部疼痛，或者舌頭沒有舌苔，脈象滑而快，這是邪氣內陷到了營分，應該用大劑量的犀角、紫草、茜草根、貫眾、連翹、金銀花露、新鮮石菖蒲等藥物。

熱邪侵入血室（與血分相關的臟腑經絡），不只婦女會有，男子也會發生，治療時不但要涼血，還必須解毒，然而一定要用大劑量的藥物，才能夠見效。

濕熱症，出現身體上下出血，或者汗中帶血，這是毒邪深入到了營分，在體內到處亂竄想要向外排出，應該使用大劑量的犀角、生地黃、牡丹皮、赤芍藥、連翹、紫草、茜草根、金銀花等藥物。

因為熱邪逼迫而導致的上下出血、汗中帶血，病情雖然非常危急，但身體卻還沒有立刻敗壞的原因，是因為毒邪隨著血液排出體外，一線生機就在這裡。這時要大量使用涼血解毒的藥物，來拯救陰液並驅除邪氣，邪氣解除了，出血自然會停止。出血停止後，必須服用人參、黃耆等藥物來善後調理，才能夠痊癒。

濕熱症，到了七八天，不覺得口渴，發不出聲音，給他飲食也不拒絕，只是沉默不說話，神志昏迷不清，使用辛香涼泄、芳香逐穢等藥物都沒有效果的，這是邪氣深入厥陰經，導致人體的正氣（主）與病邪（客）混雜在一起，應該仿照吳又可的三甲散來治療。

用酒醉死的地鱉蟲、醋炒過的鱉甲、土炒過的穿山甲、生的殭蠶、柴胡、原桃仁泥等藥物。

暑濕雖然損傷陽氣，但是生病久了沒有解除，必定會影響到陰分。導致陰陽兩方面都睏乏，氣機遲鈍、血液凝滯，暑濕邪氣不能向外排出，於是病邪深陷入厥陰經的絡脈之中，凝結瘀滯，使得人體初生的陽氣（一陽）不能萌動生長，生機之氣只有下降而沒有上升，失去了主宰，被邪氣阻遏，靈秀之氣不能暢通，所以神志不清，陷入昏迷默默無語的狀態。

使用能進入厥陰經的藥物，來破除氣滯、疏通血瘀，這樣絡脈才能暢通，邪氣也才能夠解除。

濕熱症，出現口渴、舌苔黃而且乾燥起刺、脈象弦而緩、陰囊收縮、舌頭僵硬、胡言亂語、昏迷不認識人、兩手抽搐，這是津液枯竭、邪氣滯留的表現，應該使用新鮮生地黃、蘆根、生何首烏、新鮮稻根等藥物；如果脈象有力，大便又不通暢的，也可以加入大黃。

這是因為胃中的津液被熱邪劫奪耗傷，熱邪在體內擾動，應該用潤腸通便的方法來讓邪氣排出，如果只是單純使用清涼滋潤的藥物，並不符合當前病情需要。所以仿效承氣湯的用藥法則，但是用甘涼的藥物來取代苦寒的藥物，正是因為擔心胃氣會受傷，導致胃的津液難以恢復的緣故。