濕熱論（2）

濕熱的邪氣，不從體表侵入，所以沒有表裡可以區分，但未嘗沒有三焦可以辨別，就像河間治消渴，按三焦來區分一樣。

熱是天的氣，濕是地的氣，熱得到濕則熱更加熾盛，濕得到熱則濕更加橫溢。

濕熱兩分，其病輕而緩慢；濕熱交合，其病重而迅速。濕多熱少，則蒙蔽上部流注下部，應當分三焦治療。如果濕熱都多，則下部閉塞上部壅滯，而三焦都病了。就像傷寒門中的二陽合病、三陽合病一樣。

太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，只能蒙蔽清陽，或阻滯於上，或阻滯於中，或阻滯於下；濕熱一旦相合，則身體中的少火全都化為壯火，而三焦相火有不起而肆虐的嗎？所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。

加上木火同氣，表裡分司，再引動肝風，痙攣厥逆立刻出現。胃中的津液有多少，怎麼能供給這樣的交相徵用呢？

至於它之所以必定屬於陽明，是因為陽明是水穀之海，鼻吸入氣，口攝入味，都歸於陽明，邪氣從口鼻進入，那麼陽明是必經的道路。

開始時，邪氣進入陽明，早已先傷其胃液；接著，邪氣盛於三焦，更想從胃液取得資源。掌管生命的人，能不為陽明顧慮嗎？

有人問：木火同氣，熱甚生風，導致痙攣厥逆，道理固然如此。

但是有濕熱之症，表裡極熱，卻不痙攣不厥逆，為什麼呢？

我說：風木被火熱引動，原因在於木氣素來旺盛，肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽，因而勁急強張。

如果肝腎素來優裕，並無裡熱，火怎麼能招引肝風呢？

試看小兒，一經歷壯熱，便成抽搐，因為純陽之體，陰氣未足，所以肝風容易動。

濕熱症舌頭通體白色，口渴，濕滯陽明，宜用辛味如厚朴、半夏、草果、乾菖蒲等藥。

這是濕邪極盛，邪氣尚未蘊結，所以重用辛藥以開通，使上焦得以通暢，津液得以向下。

濕熱症，舌根白，舌尖紅，濕逐漸化熱，餘濕仍然滯留，宜用辛散泄濕，佐以清熱，宜用蔻仁、半夏、乾菖蒲、豆卷、六一散、連翹、綠豆殼等藥。

這是濕熱各半之證，而燥濕之中，即佐清熱的藥，也正是為了保存陽明的津液。以上兩條，憑藉驗舌來投藥，極為臨證時的要訣。

因為舌是心的外候，濁邪上薰，心肺舌肺（此處疑有錯誤，按前文應為「心肺受薰」之類表述，但按只加標點不改字詞原則，仍保留）因而轉移。

濕熱症，初起即胸悶不知人事，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜用草果、檳榔、鮮菖蒲、六一散、芫荽各重用，或加角末，用地漿水煎服。

此條是濕熱俱重之候，而祛濕藥多，清熱藥少，是因為病邪初起即閉，正氣未有損傷，所以以辛通散邪為急務，不想用寒涼之藥凝滯病機。

濕熱症，四五天，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液被劫，膽火上衝，宜用西瓜白汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，如果痞悶，再磨入鬱金、木香、烏藥、香附等藥。

這是營陰素虧，木火素旺的人，今木乘陽明，而耗其津液，但幸無飲邪，所以一方面清陽明之熱，一方面散少陽之邪。不用煎煮，是為了取其全氣罷了。

濕熱症，嘔吐清水或痰多，黏膩濕熱內留，水火上逆，宜用濕膽湯加瓜蔞、碧玉散等藥。

這是素有痰飲，而陽明、少陽同病，所以一方面滌飲，一方面降逆。與上條嘔吐相同，而治療不同，正應當合參。

濕熱症，嘔惡不止，晝夜不癒，欲死的，是肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪。

宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。

肺胃不和，最易導致嘔吐。因為胃熱移肺，肺不受邪，不定還歸於胃，嘔惡不止。如果以治肝膽之嘔的方法治療，就錯了。

所以必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，則投之立即痊癒，因為肺胃之氣非蘇葉不能通。用量輕者，因為輕劑能治上焦之疾的緣故。

濕熱症，咳嗽書（此處應為「晝」，若按原文則保留）夜不寧，甚至喘而不得眠的，是暑邪入於肺絡，宜用葶藶子、六一散、枇杷葉等藥。

人們知道暑傷肺氣則氣虛；不知道暑滯肺絡則肺實。葶藶子引導滑石直接瀉邪，則病自癒。

濕熱症十餘日後，大勢已退，只有口渴汗出，骨節隱隱疼痛，痛不已，餘邪留滯經絡。宜用元米湯泡於朮，隔一夜，去朮煎飲。病後濕邪未盡，陰液已傷，所以口渴身疼。此時救陰則助濕，治濕則劫陰。

宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩者兼得其長。

濕熱症，數日後汗出，熱不除，或痙攣，忽然頭痛不止的，是營液大耗，厥陽風火上升，宜用羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞等藥。

濕熱傷營，肝火化風上逆，血不營筋而痙攣發作，上升巔頂則頭痛。熱氣已退，木氣獨張，故痙攣而不厥。投劑以熄風為標，養陰為本。

濕熱症，胸痞，發熱，肌肉微痛，始終無汗的，是暑邪伏於腠理內閉，宜用六一散一兩，薄荷葉四五分，泡湯調下，即汗解。

濕熱發汗，昔腎（應為「人」之誤）有禁忌，但此證不微汗，則病必不愈。

因為既有不可汗的大戒，又有得汗始解的治法，臨證者應當知道變通。

濕熱症，按法治療數日後，忽然嘔吐泄瀉一時並至的，是中氣虧損，升降悖逆，宜用生穀芽、蓮心、扁豆、米仁、半夏、甘草、伏苓（推測為「茯苓」之誤，但按要求不改詞，故保留）等藥。極嚴重的，用理中湯之意。

升降悖逆，法當和中，猶如霍亂之用六和湯。如果太陰疲憊至極，中氣不支，非理中不可。

濕熱症十餘日後，左關弦婁（推測為「弦數」等合理表述之誤，但按要求不改詞，故保留），腹時痛，時便血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之陰，宜仿白頭翁湯法。

熱入厥陰，而下痢，即使不便血，也應當宗仲景治熱之法。

如果更逼入營陰，怎能不用白頭翁涼血而散邪呢？

假設熱入陽明而下痢，即使不便血，又宜師法仲景治下痢譫語，用小承氣之法。