第十六論粉白滑舌並斑疹

舌頭白得像粉末而且滑潤，這是濁邪非常旺盛；舌頭四邊顏色呈現紫紅色的，表示熱邪也很重，熱被濕氣所阻遏。

溫疫病剛開始侵入膜原，向外連通肌肉，向內接近胃腑，這裡就是三焦的門戶，實際上是全身半表半裡的位置。邪氣還沒有進入胃腑時，要趕快透發解除，用吳又可的達原飲加減治療。不要等到邪氣傳入內部，而變成危險嚴重的病症。而且出現這種舌象的人，病情必定凶險，必須要小心謹慎。

凡是斑疹剛出現的時候，必須用手指捻起皮膚來照看：熱邪閉塞在營分之中，大多會形成斑疹。

斑是從肌肉發出，屬於胃；疹是從血絡發出，屬於經脈。如果斑和疹同時出現，這是陽明經和腑都有熱。

觀察胸部和背部兩側，斑點大並且在皮膚表面之上的，是斑；可以看見像雲頭一樣隱隱約約，或者細碎小顆粒的，是疹。這種情況適宜看到，但不宜看到太多。

根據醫書說斑的顏色紅的是胃熱，紫色的是熱到極點，黑色的是胃已經腐爛。然而必須觀察外部的症狀互相符合，才能夠判斷。春夏之間，濕病都會發生，其中斑疹最為嚴重。

如果斑是淡紅色，四肢清冷，口不很渴，脈象不洪大快速，這是虛斑。這如果不是虛斑，就是屬於陰證。

或者胸前稍微出現幾個斑點，臉色發紅但腳冷，或者拉肚子排出未消化的食物，這是陰斑。

這是陰氣過盛把陽氣格拒在上方，體內是真寒，體外是假熱，逼迫體內沒有根基的火向上浮越，一定會臉色發紅像戴了陽氣一樣。

應當用溫熱的方法治療，例如白通湯這一類的方劑，熱藥要冷著服用，否則會被格拒不能接受而吐出來。如果斑的顏色紫而且斑點小，是心包有熱。斑點小，就是從血絡出來的疹，熱在於心包。

斑點大而且顏色紫，是胃中有熱，從肌肉發出而形成斑，熱在胃。斑是黑色而且有光澤的，有光澤表示元氣還算充足，所以還可以救治。

熱毒極度熾盛，雖然屬於不治之症，但是如果這個人氣血充足，依照方法治療，或許還可以救治。如果斑是黑色而且晦暗的，必定死亡。黑色晦暗表示元氣已經衰敗。

斑是黑色隱隱約約，四周有紅色的，四周有紅色表示氣血還有活力，這是火邪鬱結在體內伏藏，大量使用清涼透發的藥物，偶爾有轉為紅色而可以救治的情況。

還有斑和疹夾雜出現的情況，這都是因為邪氣不一致，各自隨著它們所在的部位而向外發泄，有的在經脈，有的在腑。然而斑屬於血分的通常較多，疹屬於氣分的也不少。熱在胃，本來屬於氣分，但出現斑，就表示邪氣已經進入血分了。

疹是從血絡發出，本來屬於血分，然而邪氣從氣分閉塞了血分的道路，有時候也會形成疹。

所以治療斑疹必須同時清解氣分和血分，何況要讓邪氣透發，必須疏通血中的氣，例如用赤芍、鬱金、當歸鬚這一類的藥物，來輔助犀角、玄參等藥。

如果要清氣分，就用知母、石膏，用黃芩、黃連輔助桂枝，桂枝也能夠疏通營分、清熱。

斑疹都是邪氣向外顯露的現象，在發出斑疹的時候，病人應該精神清爽，這才是表邪解除、裡氣和順的表現。

如果斑疹發出後病人反而昏迷，這是正氣不能戰勝邪氣而導致邪氣內陷，雖然使用扶助正氣、開竅泄邪的方法，例如人參至寶丹這一類的藥物，最終死亡的還是佔了十之八九。這或許是胃中津液已經枯竭的徵候了。

昏迷但聲音洪亮有力，力氣還算強，舌頭乾燥發黑沒有舌苔，用大劑量的滋養藥物，例如雞子黃、生地黃、阿膠這一類的，或許還可以救治。

舌苔黑色而且中心乾燥的，在滋養陰液的方法中加入鹹味苦味的藥物來通下，也可以救治。